病理诊断

肿瘤指标正常也可能会得癌症。肿瘤指标是指血液、体液以及在组织中可以检测到与肿瘤相关的物质，此类物质达到一定水平可以反映肿瘤存在。部分肿瘤标志物在正常生理状况下，或在良性疾病中也可以出现异常升高。所以肿瘤标志物并不是诊断肿瘤的标准，需要结合患者临床表现、影像学检查以及其它资料进行综合判断，而肿瘤的确诊需要由组织学或细胞学病理诊断依据作为金标准。 目前为止，并无任何肿瘤标志物可以100%提示肿瘤发生，肿瘤标志物正常只能说明很大程度上人体无异常，但并不能保证患者一定不会患有肿瘤。部分肿瘤存在时肿瘤标志物不会升高，特别是早期肿瘤，例如肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白阳性率大概是70%，即30%肝癌患者甲胎蛋白始终正常。因此，不能通过肿瘤标志物判定是否存在肿瘤，还需要通过影像学检查和病理学检查进行综合诊断。

按照目前的医疗条件和对宫颈癌的筛查手段，CIN2级不是特别严重的疾病，不用过于担心，正确对待即可。宫颈病变的分级，从轻到重分为CIN1级、CIN2级和CIN3级，其中CIN2级和CIN3级相当于癌前病变。宫颈病理诊断为CIN2级，即为宫颈上皮内瘤变2级，说明已经到癌前病变的程度。但癌前病变并不等同于宫颈癌，而是宫颈上皮内的细胞出现一定程度的异型改变。CIN2级患者的治疗措施，要根据年龄、是否有高危型HPV感染、是否有生育需求来决定。只要正确治疗，严密监视和观察，以及做宫颈癌双筛，就可以预防病变再一步发展。如果患者当下没有怀孕需求，可以积极治疗，如宫颈锥切或LEEP手术。如果患者还有怀孕的需求，可以选择在严密的宫颈筛查下，进行积极备孕，生育后再进行治疗。

因喉乳头状瘤初期一般发生于声门或双侧声带上，可导致新生儿哭闹时出现极为严重的声音嘶哑。若新生儿喉乳头状瘤较大，阻塞声门或播散到气管，可导致呼吸困难，部分新生儿可出现窒息情况。如新生儿出现声音嘶哑或呼吸困难时，应及时就医，通过电子喉镜检查，加上病理诊断，若确诊为喉乳头状瘤，应及时进行手术治疗，术后密切观察及随访可明显降低其复发率。

喉镜和喉部CT在检查方式、检查范围、特点方面有一定区别，必要时可相互结合，具体区别如下： 1、检查方式：喉镜通常在医院里面最常用的是电子喉镜，属于一种软镜，前面镜头可以弯曲，检查时镜子从鼻腔进入，医生可以通过显示器上的实时图像进行观察，喉部CT属于影像学检查； 2、检查范围：喉镜可清楚观察到双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部等部位是否存在病变，如发现早期喉部肿物、黏膜病变、炎症、坏死、声带麻痹和异物等，可直接进行组织活检，通过病理诊断明确病因。喉部CT能检查出喉镜所看不到的黏膜下病变，如甲状腺、气管、喉部神经和食管上段病变等； 3、检查特点：喉镜属于有创检查，虽然检查前会进行局部麻醉，但喉咽反射敏感的人群会存在不适。而喉部CT属于无创检查，不会出现不适感。

通过验血不能查出患有哪种癌症，但验血可以查肿瘤标志物，通过肿瘤标志物可以怀疑是否发生相关肿瘤。最常见甲胎蛋白，如果甲胎蛋白高于500mg/L或1000mg/L，时间达到2-3个月以上，这时要怀疑患者是否患有肝癌，需要进一步进行彩超或CT进行检查，最后进行穿刺病理诊断。 常见CA19-9增高，这时临床中要怀疑胰腺癌，但是CA19-9增高并不是完全见于胰腺癌，也可以见于比如急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者，但诊断还需要进一步有CT、核磁、病检进行诊断。 CA12-5增高临床中常要怀疑卵巢方面肿瘤，但也需要进一步检查，比如彩超、CT、穿刺、取病检，最后确诊。所以验血不能诊断肿瘤，只是通过验血可以查肿瘤标志物，早期怀疑，进一步进行相关检查，最后通过病检确诊。

牙髓充血在病理上有该诊断性的疾病，但是通常牙髓充血患者不会做病理诊断。临床上通常牙髓充血表现为疼痛，因为牙髓组织包裹在四壁比较坚硬的牙体硬组织中，其只通过狭窄根尖孔和外面根尖周组织相连续，所以在受到一定刺激或者炎症的状态下，牙髓充血所带来的压力无处释放。牙髓当中只有唯一一个痛觉感受器，此种情况下会表现为疼痛。如果牙髓充血是一过性的，比如坐飞机时，在空气压力变化下可能会出现一过性牙髓充血，过段时间会恢复，是暂时性的。如果牙髓充血进一步发展，而充血细胞又没有办法释放压力的情况下，疼痛则会延续，从牙髓充血的状态进展成为牙髓炎症。如果是急性期，则进展成急性牙髓炎，且伴有剧烈疼痛。

牙龈有病变时张口可以看到，牙龈癌发生后会对深部的颌骨进行破坏，进行CT检查可早期发现病变。牙龈癌向深部发展，可能会侵及到下颌骨、牙槽骨。 如果侵及牙槽骨，手术范围就会比较大，所以做CT可以发现牙龈癌更深层次对颌骨的侵犯。牙龈癌诊断需要在牙龈局部做组织活检，然后送病检，通过病理诊断可以确定牙龈肿物是良性肿物还是牙龈癌恶性肿瘤。

肿瘤如果需要确诊，很多时候需要借助穿刺手段。比如有时看到肿大的淋巴结或者原发灶，要确定病灶性质时，需要做穿刺。将穿刺到的组织送到病理科，由病理科医生在显微镜下面观察细胞的形态，确认有没有癌细胞。这时可以下病理诊断来确定疾病，才能够做后期手术或者放化疗。但并不是所有的肿瘤一定要做穿刺，有时有些疾病在影像学上已经可以看到。像恶性的肿瘤，比如可以看到肺部的肿块、压实性结节，此结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性肿瘤的征象。这时可以直接做手术，不做穿刺。所以很多时候要明确某些病灶或者肿块、占位是良性或恶性，需要借助穿刺手段。很多时候，病人担心穿刺会引起肿瘤转移、肿瘤征兆的播散等问题。事实上，现在用到的穿刺，很多穿刺的套管针技术，基本上在临床上很少见到。因为穿刺之后，会发生转移，或者征兆的播散。同时要注意，如果做穿刺后明确是恶性，需要在最短时间内进行抗肿瘤治疗，包括手术、放化疗等。上述治疗方式，也可避免穿刺而引起的肿瘤播散。

宫颈癌主要是生殖系统表现，部分初期宫颈癌患者无临床表现，部分患者表现为白带增多、有异味等类似于宫颈炎症状，或血性白带及不规则阴道出血。年轻患者多表现为接触性阴道出血或月经间期出血，老年患者多表现为绝经后阴道出血。发现异常情况时，应首先进行常规妇科检查，通过阴道镜或肉眼观察宫颈局部病变，同时进行HTC检测及宫颈液基细胞学检测，通过病灶活检明确病理诊断。

宫颈癌筛查除常规的妇科检查外，一般包括HPV检测和宫颈上皮细胞的TCT检测。宫颈癌筛查为阳性可能是某种高危性的HPV检测是阳性，又可能是液基细胞检测的结果是不典型的鳞状细胞或不同级别的上皮内瘤变等，不代表是癌的发生，确诊宫颈癌必须病理诊断是鳞癌或腺癌等。宫颈癌筛查阳性与宫颈癌是两个完全不同的概念，也不是宫颈癌的癌前病变，仅是宫颈癌筛查阳性患宫颈癌的概率较正常稍高。