病理诊断

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一，最早出现的症状通常为血尿。膀胱肿瘤的诊断主要依靠患者的临床表现以及影像学的检查，影像学检查包括B超、CT、磁共振等，但血尿和膀胱肿瘤的患者当中最重要的检查为膀胱镜的检查。膀胱镜不但能发现肿瘤的大小、位置、数量，而且还能取得病理诊断，为以后的手术打下良好的基础。现在膀胱镜检查与以往不同，现在膀胱镜的技术有了很大程度的提高，临床上常用的为NBI膀胱镜，NBI膀胱镜与传统的白光膀胱镜相比更能发现微小以及扁平的膀胱肿瘤，为膀胱肿瘤的根治打下良好的基础。 膀胱肿瘤的治疗，现在以微创治疗为主。如果早期的膀胱肿瘤，可以经尿道进行膀胱肿瘤的电切或者钬激光的完整的切除。晚期的膀胱肿瘤现在多经腹腔镜做根治性膀胱切除。

髓母细胞瘤是一种恶性程度较高的肿瘤，易复发、转移。其治疗方式与恶性肿瘤相同，包括手术治疗、放疗、化疗。通过手术治疗不仅可以明确病理诊断，还可同时将肿瘤切除,后续辅以放疗、化疗，长期生存率较高；如手术切除的较少，残留较多，生存时间则相对较短。另外，还可对肿瘤附着的部位（即瘤床）以及全中枢进行放射治疗。化疗作为手术和放疗的辅助治疗，可将血液、脑脊液中残留的肿瘤细胞杀灭，其价值已被临床所认可，也为患儿带来较大的获益。

免疫组化检查目前是病理科常用的技术之一，是通过抗原抗体的反应，使一些显色剂的核细胞内的蛋白结合。以往没有免疫组织化学的病理诊断，就不能定性蛋白，而现在通过抗原抗体反应，可以把细胞内的一些特异表达蛋白做定性、定量、定位的分析，可以对肿瘤的性质、起源、分化做出明确的判断。所以免疫组织化学检查现在是病理诊断非常重要的一步。

肝脏纤维化是病理方面的诊断，在临床里通过仪器检查也能判断纤维化，比如目前通过FibroScan弹性扫描的方式，判断肝脏是否有纤维化。从病理方面讲，肝脏纤维化来源于在整个肝脏肝小叶当中，如果见到胶原纤维形成，病理诊断会出现纤维化，即胶原纤维产生。在血液生化当中，查血清学指标，比如肝纤维化四项，包括透明质酸、层粘连蛋白、PⅢNP等，检查发现这些胶原纤维指标升高，也提示是肝纤维化。所以，肝脏纤维化通过影像检查、病理检查或者生化检查会得到相应判断。肝纤维化的病因有以下几种： 1、最常见的是肝炎病毒，肝炎病毒里引起肝纤维化最常见的病毒中，乙肝和丙肝在中国人群中占了相当大的一部分； 2、跟饮酒有关，酒精性肝病也会引起肝炎、肝纤维化甚至肝硬化； 3、脂肪肝引起脂肪性肝炎、脂肪肝纤维化或脂肪性肝性肝硬化。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。

胸口左右疼痛不一定为癌症。癌症诊断应由临床表现、辅助检查、病理诊断确诊。如左右胸口疼痛可由感冒久咳、急性肺炎导致。部分患者高血压、血栓堵塞血管，存在良性囊肿也可能产生疼痛。 出现疼痛症状需行X光片检查肺纹理、纵隔有无异常，观察有无积液、结核等情况。如果存在心脏疾病，建议于心内科就诊。因为心脏疾病可导致左侧胸口疼痛。尤其心肌梗塞、肺动脉栓塞等疾病需紧急就医，由专业医生行相关检查后判断病因。

在病理诊断上，乳腺的叶状肿瘤是根据肿瘤边界、间质细胞密度、间质细胞异型性、核分裂象，还有间质细胞是否有过度增生，有没有恶性间叶源性成分，根据以上几项进一步分良性、交界性、恶性，具体如下： 1、良性叶状肿瘤：界限一般比较清楚，周边呈推挤状，间质相比纤维腺瘤更加丰富，细胞核的形态相对单一，间质可以见到少量核分裂象，但是一般会低于5个每十个高倍视野。上皮周围的间质细胞的密度，一般稍微大，间质细胞最多是呈现一种轻度非典型性，有时可以散在巨细胞。良性叶状肿瘤，间质黏液变性和玻璃样变： 2、恶性叶状肿瘤：间质成分会侵入到周围乳腺组织，细胞密如果是出现恶性的异源性成分，比如脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤，或者是横纹肌肉瘤，直接诊断为恶性叶状肿瘤，而不需要再参考其它的诊断指标： 3、交界性的叶状肿瘤：介于良性和恶性之间，可以出现局灶的浸润性边界，间质细胞的丰富程度也是中等，细胞异型性是轻到中等，核分裂象一般是每十个高倍视野5-9个，只在局灶性的区域可以见到间质过度生长，而且不能见到恶性的异源性成分。

乳腺结节的穿刺是一个诊断方法，或者是一个检查手段。乳腺结节穿刺通俗的讲，是在超声引导下采用穿刺的方式，取出一点乳腺病灶组织。取到组织之后，在病理科的显微镜下切片、染色，拿到准确的病理诊断。病理诊断是黄金诊断，是唯一准确的诊断。影像学检查，如B超、 CT、磁共振、钼靶检查等，这些影像学检查只能起到提示判断的作用，即发现乳腺病灶。穿刺是取到病理活检标本，拿到最终病理诊断的方式，这种检查方式较为准确。穿刺的病理诊断获取到病理活检的诊断之后，会直接指导下一步治疗。如果穿刺检查是良性病变，说明前期所做的影像学检查可能是高估结节的性质，可以进行简单的手术，将病灶进行切除。如果穿刺确诊乳腺癌是恶性病变，接下来要做的事情较多，包括完善免疫组化检查，确定后续治疗方案，以及进行基线评估，看远处的脏器有没有转移，即是否有扩散。而下一步的手术准备，也要按照恶性进行手术准备，手术不能单纯将病灶切除而结束治疗。

正确说法应该为乳头溢液，不是乳房溢液，乳头溢液有一定概率可以自行痊愈。80%-85%育龄期妇女多少都会出现乳头溢液，不是病理原因导致，这部分患者不需要特殊处理及干预，会逐渐缓解、减少。由于病理原因导致乳头溢液，要进行积极处理，如血性溢液90%是导管乳头状瘤导致，而导管乳头状瘤属于癌前病变，需要通过病变活检明确病理诊断，彻底治愈。如果精神类疾病使用药物治疗，部分药物副作用可导致乳头溢液，如果原发精神类疾病得到治疗，药物停用后乳头溢液会逐渐缓解。临床上出现乳头溢液要具体对待，如果是病理性原因导致乳头溢液，建议明确诊断，避免漏诊或误诊。

目前宫颈癌筛查采用TCT检测与HPV检测，ASC-H是TCT的检查结果，并不能诊断宫颈癌。宫颈癌TCT检测俗称宫颈薄层细胞学检测，细胞学不能作为诊断依据。还需进一步行切片检查，如通过阴道镜或肉眼下宫颈活检。 如果TCT提示ASC-H，大部分对应的是CIN的Ⅱ-Ⅲ级，只有极少部分患者对应的是宫颈癌。所以TCT如果提示ASC-H，并不能确诊为宫颈癌。另需行阴道镜检查，并取阴道镜下宫颈活检，取得病理诊断后才能进行诊断。