病理诊断

如果临床中无法诊断胸腔积液病因时，通常可在局麻下做胸腔镜取胸膜活检，经过病理诊断判断原因，临床中无法诊断胸腔积液的原因常见于以下几方面： 1、胸腔穿刺的液体量比较少，所以化验比较局限，查不出明确原因； 2、穿刺量比较大，但未获得有价值的成分，如细胞学诊断、细胞蜡块等，也可能查不出原因； 3、胸腔积液是胸膜疾病，无有形或有价值的成分在积液中，所以很难查出原因。

肺部少见的恶性肿瘤如果早期发现、早期诊断，通过手术可治好，达到临床治愈。对于少见的肿瘤，淋巴瘤占到41%左右，还有癌肉瘤及表皮癌等，部分肿瘤治疗也需要进行临床病理诊断以确定类型，然后制定治疗方案。还有一部分肿瘤在早期与其它常见肿瘤的治疗方案策略类似，可通过早期手术达到根治效果。 因为少见的恶性肿瘤易被忽视，在早期患者往往无临床症状，发现较晚，就医时可能已无机会进行手术。这部分患者只能通过缜密的病理诊断进行综合治疗，主要通过一些内科治疗或化疗、放疗，以及通过基因检测有无靶向治疗的机会，这些都是肺部少见肿瘤的治疗策略。

肠癌，即肠道的恶性肿瘤，属于空腔脏器，这类空腔脏器较难通过B超检查发现。对于肠癌的诊断上，目前主要应用相应的症状，联合影像学的检查以及镜检，共同判断和分析，具体如下：1、症状：对于肠道的症状上诊断，主要考虑患者是否存在排便习惯，或排便性状的改变，以及患者是否出现血便，或腹腔包块、腹痛等症状；2、影像学：主要通过肠道增强CT判断肠腔的变化，一般可有效发现较大的肿物，以及有效判断肠道周围淋巴结是否存在转移的情况；3、镜检：可判断肠道肿瘤的表面情况，同时进行病理诊断，即钳取肿瘤的病理进行病理诊断，判断肿瘤具体的病变类型。综上可对肠道肿瘤进行分析，根据肿瘤的分期情况决定后续治疗策略。

乳腺囊肿通常考虑是由于机体的激素水平异常紊乱而引起，属于良性病变，需做乳腺彩超明确范围。若囊肿较大，需在超声引导下穿刺抽吸，送病理诊断，以除外肿瘤。穿刺是一个门诊小的有创检查，在局麻下进行，无需住院。通常情况下，患者在进行乳腺囊肿的穿刺以后，并不会留下明显后遗症。 部分患者可能会出现感染，局部红肿热痛，通过服用抗生素后可好转。还有部分可能会出现囊内出血、局部疼痛、肿胀或肿块，需加压包扎、冷敷等慢慢吸收。穿刺诊断明确后，还需要定期到医院复诊，观察囊肿变化。因此乳腺囊肿需定期随诊复查，早发现、早治疗。

甲状腺乳头状癌通常是在查体中发现，若医生根据B超中的典型特征考虑甲状腺结节为恶性，则需通过手术将肿块取下后行病理检查，病理诊断是确诊乳头状癌的金标准。若未进行病理诊断则无法明确为乳头状癌，只能根据临床经验以及患者的表现进行判断。乳头状癌的全身转移较少见且发展较慢，医生可根据病史评估患者罹患甲状腺乳头状癌的可能性，但确诊方法是手术切除后的病理检查。病理存在多种免疫组化指标，医生会进行相关的免疫组化指标检测并确定肿物属于乳头状癌或是滤泡状癌、未分化癌等，进行准确的病理诊断。

患者在做结直肠镜检查过程中，会对结肠息肉进行切除或者对较大息肉取活检病理，当发现结直肠息肉存在癌细胞时，需要把诊断改为结直肠癌。如果医生诊断为结直肠癌时，要建议患者尽快进行外科手术治疗。手术前需要做胸部、腹部、盆腔增强CT、腹部平扫、盆腔核磁共振，对结直肠癌进行TNM分期，从而决定手术方式。 有时需要做直肠、盆腔高分辨率核磁共振，及经直肠超声，此种情况相对比较少。如果患者把息肉完整切除，病理诊断为原位癌时可暂时不做外科手术，进行随访。因为原位癌息肉完整切除后，在内镜下或者病理下转移几率比较小，可密切随访。

肾盂肿瘤早期没有症状，可能偶尔会有血尿，一定要引起重视。一旦有症状，已经发展为晚期，可出现血尿、腰痛或骨转移等症状。所以肾盂肿瘤常常一发现便是晚期，或因为长时间的血尿未引起重视，所以没有得到及时有效的治疗，进而出现全身转移，导致出现预后不良。 患者通常会做全身PET-CT检查，明确是否出现转移以及转移的部位，同时还可以通过穿刺做病理诊断。如果是转移性尿路上皮癌，可以通过化疗、免疫治疗或联合治疗进行救治。

早期肾透明细胞癌患者通过手术后可以治愈。透明细胞癌是病理诊断，肾脏透明细胞癌较为常见。肾透明细胞癌有恶性程度高低之分，ISUP分级1/4级患者的恶性程度较低，4/4级恶性程度较高，且此部分患者进行手术后复发的风险较高。 若有脉管内癌栓或神经侵犯，此类部分患者复发率亦较高。由于癌症为全身性疾病，在局部治疗的同时还需考虑可能出现远处转移。

胸里面有硬块，多为患者主诉，临床上称为胸腔内肿物。一般有两种情况，可能造成胸腔内肿物，一是良性疾病造成胸腔内肿物，如肺内错构瘤、肺内硬化性血管瘤；二是肺内恶性肿瘤，如肺癌、恶性间皮瘤。若发现患者胸腔存在肿块，需尽快进行肿块病理活检，由病理科医生判断肿块类型，即良性或恶性后，根据病理诊断，决定后续治疗方案。

膀胱菜花状肿瘤有良性病变的可能。膀胱如果发现占位，需要进一步确诊检查膀胱镜，膀胱镜下经常可以看到一种形态，即菜花状肿瘤。膀胱肿瘤分良性和恶性，恶性主要是尿路上皮癌，良性就是膀胱内翻状乳头状瘤。 菜花状肿瘤以上两种都有可能，但依据临床所遇到的人群，恶性肿瘤比例可能要更高一些。具体到某一个患者到底是良性还是恶性，最终确诊需要取活检，依靠病理诊断得出。