病理性黄疸

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多于出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面部和颈部，重者可延伸至躯干、四肢和巩膜，粪便色黄但尿色不黄。如果总胆红素超过136.8μmol/L，即8mg/dL，可以出现轻度嗜睡或纳差，一般持续7-10天消退。早产儿由于肝功能不成熟，黄疸程度较重，多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟至2-4周才消退。血清胆红素主要是未结合胆素增高，增高生理范围随日龄不同而不同。 病理性黄疸有以下特点： 1、出生后24小时内出现，且总胆红素＞6mg/dL； 2、足月儿总胆红素＞220.6μmol/L即12.9mg/dL，早产儿＞255μmol/L即15mg/dL； 3、血清直接胆红素＞26μmol/L即1.5mg/dL； 4、总胆红素每天上升＞85μmol/L即5mg/dL； 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周或进行性加重。

母乳性黄疸宝宝症状特点是除黄疸数值增高外其他状况良好，新生儿母乳喂养后出现黄疸最长可持续3个月左右，宝宝生长发育正常且精神状态活泼。母乳性黄疸属于病理性黄疸中良性过程，常见表现特点如下：1、持续时间长：母乳性黄疸持续时间较长，通常可达2-12周；2、程度轻：宝宝出现黄疸程度较轻；3、身体状况良好：宝宝身体状况良好且大小便正常，进食状态较好、精神正常、体重增长满意、肝功能正常、肝脾不大；4、自行恢复：宝宝在停母乳喂养后黄疸可迅速消退，而重新进食母乳后黄疸又会再次出现，但始终位于安全范围内。后期即便宝宝不停母乳，黄疸也可自行降至正常。上述表现即为母乳性黄疸特点，因此当宝宝出现上述情况时家长不必过于担心，如不放心可到医院进行相应检查。

黄疸胆红素正常值需要根据孩子的年龄进行观察，如果出生天数不同，黄疸胆红素的正常值也有所不同。通常临床黄疸胆红素中最高数值＜12mg/dL，如果＞12mg/dL，则属于不正常的胆红素，也被称为病理性黄疸，数值是否正常，需要通过对以下几方面进行观察：1、出生3天内：出生3天之内黄疸如果超过6-8mg/dL，属于不正常的情况，因此黄疸胆红素数值与出生天数有关；2、出生14天：这时胆红素应该降到6mg/dL以下，如果14天后黄疸胆红素数值仍然＞6mg/dL，也属于不正常的情况；3、增长异常：部分孩子的黄疸值下降之后又出现黄疸，如果黄疸胆红素数值＜12mg/dL，比原有的数值有所增高，属于不正常的情况。如果当前比前1天的胆红素升高8mg/dL，不属于正常情况。对于黄疸胆红素数值，需要进行分段观察，不是单纯观察数值。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

婴儿黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是暂时性的胆红素增高，属于正常生理现象。病理性黄疸病因复杂，严重并发症为胆红素脑病。黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起的血清内胆红素浓度升高所致，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其它组织被染成黄色。新生儿血总胆红素超过5-7mg/dl，成人超过2mg/dl会出现肉眼黄疸。 当血清胆红素重度升高或者存在一些高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障而进于大脑，导致胆红素脑病，如不及时的干预，可造成永久性的伤害。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可以出生后1-2天内出现神经系统症状。早产儿或者其它原因所致的，大多见于出生后6-10天。 当存在早产、窒息、缺氧、严重感染，低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值，也可能发生胆红素脑病。一般于重度黄疸高峰后1天左右出现症状，在早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等表现。大约1天以后会出现双目凝视、抽搐、角弓反张和发热等。2-3天以后逐渐的就开始恢复，大概这恢复期持续约2周，严重会留有神经系统的后遗症，如手足徐动，听觉障碍，牙釉质发育不良等。

新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分。生理性黄疸一般3天出现，5天达峰，7天开始消退，2周消退殆尽。如果新生儿22天还有黄疸，临床认为应该是病理性黄疸，在22天的时候还有黄疸，需要看看有没有以下原因： 1、比较常见的是母乳性黄疸，如果小孩子一般情况、吃奶反应都很好，考虑是不是母乳性黄疸，因为母乳中有一种抑制物，可以抑制葡萄糖醛酸转移酶，导致胆红素无法下降，所以如果小孩一般情况都很好，查血胆红素又以间胆为主，母乳性黄疸可能性大； 2、也有一部分患儿需要注意，比如败血症或者ABO溶血也会22天仍有黄疸，如果22天仍然有黄疸，不能在家里自己观察，应该到专业医院请医生帮忙看看，是不是有病理因素，需要及时住院干预。 如果是母乳性黄疸，黄疸指标又不太高，可以暂停母乳3天，同时给予蓝光照射，预后很好。如果是感染引起的新生儿败血症，或者ABO溶血，或者其他病理因素，需要住院处理。如果以间接胆红素为主，可以进行蓝光照射，如果是直接胆红素为主，给予疏肝利胆药物，比如熊去氧胆酸等等进行治疗。

妊娠期血糖增高对孩子、母亲都有巨大危害性。怀孕不同时期对孩子影响有所不同，怀孕前三个月非常关键，是胚胎形成时期，高血糖会导致流产、胎儿畸形。孕三个月后血糖高会导致胎儿宫内发育迟缓、巨大胎儿，还有胎儿高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟障碍延迟，甚至出现胎死宫内。 对新生儿的影响包括容易导致新生儿低血糖，甚至导致新生儿死亡，还会出现病理性黄疸，而这些孩子长大以后更容易发生糖尿病和肥胖症，所以孕期血糖高对孩子从小到大的影响非常大。妊娠期血糖增高对母亲也有较大影响，如容易发生泌尿系感染、子痫前期、早产、羊水过多、难产、严重产伤。生完孩子以后，母亲发展成2型糖尿病的可能性高达70%左右。

早产儿黄疸出现早，持续时间长，生理性黄疸可持续到2-4周，持续时间长也是病理性黄疸的表现之一。50天的早产儿黄疸仍没有消退，需要查肝功能，了解胆红素水平及是否有肝功能损害，需要查甲状腺功能、优生四项等，协助查找黄疸原因，并进行肝胆超声检查，明确是否有胆管异常。胎龄小的早产儿，尤其是胎龄＜28周的超早产儿，生后早期多需要进行肠外营养。如果应用时间比较长，或早产儿个体差异，会出现肠外营养相关性胆汁淤积，伴有或不伴有肝功能损害，需在医生指导下应用有关保肝利胆的药物治疗。 如果早产儿体重增长正常、大便是黄色、哭声响亮婉转、肝功能正常、胆红素水平不太高，则排除感染、胆道异常等病理性的因素，可以在医生的指导下进行处理。由于早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的胆红素安全数值，必须要密切监测，高度警惕，重视对黄疸的干预，及时到正规医院就医。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
新生儿在发生病理性黄疸以后，新生儿的粪便颜色是有所变化的。首先是新生儿的大便颜色出现了颜色加深的情况，如果新生儿的黄疸原因是由于溶血的因素引起的，或者由于肝细胞病毒导致的。这种情况下新生儿的体内胆红素水平会明显的升高，这个时候新生儿通过肝肠循环以及大便中的胆红素水平也是明显偏高的，这就会导致新生儿的大便颜色出现颜色加深的情况，颜色大多属于金黄色。如果新生儿的病理性黄疸是由于胆道闭锁原因导致的。这种情况下，新生儿体内的胆红素不能有效的排泄到新生儿的肠道，从而引起新生儿大便颜色变浅，大多呈陶土样。