病理性黄疸

通常不推荐用药帮助婴儿退黄，针对引起婴儿黄疸原发病可适当用药，需具体情况具体分析。大量婴儿出生后可出现黄疸，治疗具体可分为以下：1、生理性黄疸：较为多见，对婴儿无大影响，所以无需进行任何退黄处理，无需照蓝光、用药、晒太阳等处理，仅需等待黄疸自行消退即可；2、病理性黄疸：病理性黄疸婴儿自身黄疸水平可较高，此时可导致发生胆红素脑病等较严重并发症。所以针对病理性黄疸，不推荐以药退黄，建议及时带婴儿至医院积极行蓝光照射，或较为严重时行换血治疗，有助于婴儿黄疸水平尽快下降，以免发生严重并发症。黄疸仅为一种症状，因此存在引起黄疸的原发病。针对原发病，治疗具体可见以下：1、感染：较为常见，此时可应用抗生素；2、溶血病：此时可应用丙种球蛋白帮助婴儿封闭抗体以缓解症状，情况较严重时可以考虑应用白蛋白等，帮助婴儿避免胆红素脑病等严重并发症。因此不推荐药物退黄疸。但针对引起黄疸的原发病，可考虑根据情况以药缓解、治疗原发病，以帮助婴儿彻底退黄。

不推荐用晒太阳的方式帮助孩子退黄。晒太阳的方式达不到快速退黄目的，对孩子来说也并不安全，小婴儿尤其是新生儿不能受到太阳直晒，对孩子皮肤有一定影响，可能出现晒伤，也增加患癌症风险。黄疸是新生儿期常见的表现，很多孩子都会出现黄疸表现，黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分，如果孩子是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子没有过大影响，不需要特别处理，只要等待黄疸自行消退即可，足月儿黄疸通常在2周消退，早产儿不超过生后4周会彻底消退。有些孩子因为病理因素存在，导致出现病理性黄疸，孩子可能黄疸水平较高，有可能需要进行相关的退黄处理。但是要迅速地退黄，否则容易导致孩子出现胆红素脑病并发症。晒太阳这种方式是达不到快速退黄目的，所以如果孩子黄疸水平高，推荐带孩子去医院进行蓝光照射或换血处理，先将黄疸水平降下来。

喝葡萄糖水不能去黄疸，对于宝宝黄疸，分为新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸提倡要多吃多排，此处是指多吃奶，而并非多喝水和多喝葡萄糖水，只有多吃奶，才能促进胆红素排泄。由于其可以增加肝肠循环，胆红素通过肠道，大便、小便的排出，因此达到降低血清胆红素的水平，起到去黄的作用。如果是病理性黄疸，更需要针对病因的治疗，而并不是单纯喝糖水能够解决的问题。糖水仅是碳水化合物，喝糖水之后只会增加血液中的葡萄糖含量，起到利尿作用，只是排尿，无法达到促进胆红素排泄的作用。另外葡萄糖是药物，没有在医生指导下，不建议随便使用葡萄糖。同时在新生儿期喝过多糖水，反而会增加宝宝的胃容量，让其没有食欲，更加不愿喝母乳，反而导致大便更少，影响胆红素排出。另外可能导致厌食症的提前，会影响味觉，以后更加愿意吃甜食。因此对于宝宝黄疸而言，不建议喝葡萄糖水进行去黄。由于此方法是没有科学依据的方法，是民间谣言。面对黄疸时，不要带有侥幸心理，尤其是病理性黄疸，去喝糖水有可能会耽误宝宝病情的治疗和诊断。

家用蓝光灯不能去黄疸，对于新生儿黄疸而言，并不是所有孩子均需用蓝光灯照射去黄疸，如新生儿生理性黄疸，仅需要多吃多排，无需进行特殊处理。如果为病理性黄疸，如溶血、感染等疾病造成，而黄疸只是表象之一，如果在家中自行用蓝光灯照射，可能会掩盖病情，反而耽误孩子的诊断和治疗，甚至威胁生命。家用蓝光灯属于治疗行为，应由专业人士进行操作，如蓝光灯光源距离孩子的距离、每次照射时间以及孩子眼睛和外生殖器的遮挡等均应熟练掌握。如果孩子在光疗期间出现发热、皮疹、腹泻或皮肤颜色改变，应进行积极进行处理，而此类操作均属于专业问题，应交由专业人员处理，而并不是在家中自行用蓝光灯进行照射。蓝光灯属于医疗设备，并不是普通蓝光灯，普通蓝光灯不一定能达到国家医疗设备的安全检测要求，可能在治疗时掩盖孩子病情或延误治疗。

黄疸胆红素正常值需要根据孩子的年龄进行观察，如果出生天数不同，黄疸胆红素的正常值也有所不同。通常临床黄疸胆红素中最高数值＜12mg/dL，如果＞12mg/dL，则属于不正常的胆红素，也被称为病理性黄疸，数值是否正常，需要通过对以下几方面进行观察：1、出生3天内：出生3天之内黄疸如果超过6-8mg/dL，属于不正常的情况，因此黄疸胆红素数值与出生天数有关；2、出生14天：这时胆红素应该降到6mg/dL以下，如果14天后黄疸胆红素数值仍然＞6mg/dL，也属于不正常的情况；3、增长异常：部分孩子的黄疸值下降之后又出现黄疸，如果黄疸胆红素数值＜12mg/dL，比原有的数值有所增高，属于不正常的情况。如果当前比前1天的胆红素升高8mg/dL，不属于正常情况。对于黄疸胆红素数值，需要进行分段观察，不是单纯观察数值。

通常晒黄疸没有特别用处。黄疸分为病理性黄疸和生理性黄疸，生理性黄疸是婴儿黄疸值没有超过一定标准，对小儿没有影响，不需要特殊处理。如母乳性黄疸较常见，不需要处理。病理性黄疸因为胆红素会透过血脑屏障，对婴儿神经发育、脑组织细胞造成影响，患儿需要进行治疗。 病理性黄疸患儿通常需要在医院进行光疗，常规光疗为蓝光光疗，需要将小儿衣服全部脱光，但生殖器、眼睛需要保护，其他部位充分暴露，放在保温箱里连续光疗。如果在家晒黄疸，也需要脱光衣服，皮肤充分暴露。不能隔着玻璃晒，蓝光经过玻璃会被吸收。且在家中不可能长时间暴露光疗，小儿容易感冒，且效果欠佳，因此不建议在家进行晒太阳。如果出现黄疸，需要医生判断是否需要进行光疗。如果进行光疗，需要在医院进行正规蓝光光疗。

新生儿病理性黄疸的并发症主要是胆红素脑病，胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域损伤有关，多发生在出生后1周以内，最早可在出生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，急性胆红素脑病又分为三期： 1、警告期：出生后前几天，儿童可表现为反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：一般在出生1周后出现，在这一期儿童肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，通常在1岁前出现喂养困难，继而高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育落后。一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

生理性黄疸和病理性黄疸，发病时间不太一样。生理性黄疸一般起病是在3-4天以后，起病相对比较缓慢，胆红素升高比较缓慢，一般在7-8天的时候达到高峰状态，一般值不超过12mg/dl。一般在12-14天左右，黄疸逐渐下降，恢复到正常状态，这属于是正常的生理性黄疸。 病理性相对于生理性的不同状态就叫病理性的黄疸。首先发病可能会很急，不是每一个病理性黄疸都会很急，但是有一些病理性黄疸，起病可能甚至就是24-48小时开始出现比较高的黄疸状态.每一次升高、每一天的升高状态也要明显高于生理性黄疸，高峰值也明显超过了生理性黄疸。 生理性黄疸一般是12mg/dl左右，不超过12mg/dl，病理性黄疸一般是要超过12mg/dl以上。持续的时间会比较长，生理性黄疸一般在12天左右就自动就慢下来，但是病理性黄疸可以持续的时间很长，有的甚至超过1个月，甚至1个多月病理性黄疸也不能够缓解。 因为病理性黄疸是因不同的病因引发的，所以可能还会伴有其他症状。

病理性黄疸除常规治疗外，治疗期间也需要注意日常护理，具体如下： 1、严密观察：观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展的情况，生命体征有无改变； 2、防止感染：严格遵守无菌操作技术，尤其是手的消毒，常言道，病从口入，这就是要做好手消毒，同时要保持患儿皮肤黏膜的清洁； 3、热量供给：早期喂养，观察喂养情况及摄入液体的情况，如果液体摄入过少，热卡能量不足，也会导致孩子黄疸加重； 4、保暖：注意温度的变化，新生儿皮下脂肪少，棕色脂肪多，如果低温会导致孩子水肿，黄疸加重； 5、防止水分的丢失，注意温度、湿度的控制； 6、严格控制液体的速度，保证液体均匀滴入。

病理性黄疸在宝宝出生后的1-2天之内就会出现，并且发展的十分迅速，消退十分晚，2-3周甚至1个月都消退不了，有的是逐渐消退出现加重的状况。因此，为了更好的治疗病理性黄疸，需要注意以下几点： 1、女性在怀孕的时候就要注意预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等的感染，尤其是在孕早期要注意防止病毒感染； 2、需要进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品，严格执行无菌操作跟操作流程； 3、注意观察宝宝日常状况，是否有出现精神萎靡、嗜睡、吃奶差，惊厥、两眼斜视、四肢强直等抽搐的症状，以便对重症患儿及早发现及时处理； 4、当宝宝出现病理性黄疸时，注意保护宝宝的皮肤清洁，防止皮肤感染。