病理性黄疸

新生儿生理性黄疸，如足月2周，早产孩子4周，消退后不会出现。如退后反复出现，则是病理性黄疸，需到医院就诊，需寻找原因，包括溶血、肝前性、肝细胞性、感染、梗阻因素等情况，查黄疸指数同时根据肝功能、血型、大小便情况，尤其排便情况，结合辅助检查包括B超、ECT，甚至核磁，判断肝前性、肝细胞性、肝后性黄疸。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。

巩膜发黄是新生儿黄疸的常见临床表现。新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸，出生后半个月之内的巩膜皮肤黄染多为生理性黄疸，无需过多处理。如黄疸程度较重，持续时间较长，需要进行干预治疗。如胆红素水平超过221，需考虑病理性黄疸的可能，需积极干预治疗，以免造成胆红素脑病，也称核黄疸，造成神经系统的不可逆损害。

儿童生理性黄疸是一种正常现象，胎儿在宫内时通过脐带供血、供氧，出生后启动自身肺循环，导致红细胞大量破坏，产生较多的胆红素，从而引起黄疸。生理性黄疸在宝宝出生第3天出现，第5-7天达到高峰，胆红素水平在12mg/dl，出生后10-14天完全消退，黄疸未消退时血清胆红素每天上升＜85μmol/L。如果胆红素水平超过12mg/dl，或者血清胆红素每天上升＞85μmol/L，应考虑为病理性黄疸。

宝宝出生后都会出现黄疸，临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，生理性黄疸宝宝出现皮肤发黄、巩膜黄染、尿黄、大便金黄色等症状，但宝宝进食以及精神状态不受影响。病理性黄疸除了出现皮肤发黄、巩膜黄染、尿黄、大便金黄色症状以外，还会合并其他一些症状，较生理性黄疸病情严重，出现时间早，消退时间晚，应采取相应治疗措施。

孕12周左右时，红细胞破坏，产生胆红素，胎儿通过气管和支气管将胆红素分泌到羊水中，绝大部分可经过胎盘到母体，通过循环代谢清除，因而新生儿出生时一般无黄疸，出生后脱离母体，需自身处理血红蛋白的代谢产物，即未结合胆红素，而患者所需葡萄糖醛酸转移酶需5-7天才可成熟，故婴儿出生后两三天出现黄疸，七天左右为高峰。若黄疸出现时间较早，生理性黄疸减退后重新出现，且颜色加深，并伴有其他症状，如精神萎靡、嗜睡、喂养困难、抽筋等，需警惕出现病理性黄疸。

孩子能否打疫苗，和黄疸水平高低没有直接关系。是否接种疫苗主要是根据引起孩子黄疸的原发病，主要关注以下几点：1、生理性黄疸和母乳性黄疸：大部分孩子因为出生后，体内的胆红素代谢会有具有特定生理特点，而发生生理性黄疸。母乳喂养的孩子可能会存在母乳性黄疸。对于生理性黄疸和母乳性黄疸的孩子，无论胆红素水平多高，都与接种疫苗没有直接关系，即孩子可以正常接种各种疫苗而不受影响；2、病理性黄疸：比如感染或溶血，甲状腺功能异常等疾病，导致病理性黄疸。对于病理性黄疸的孩子，也不关注黄疸水平，需明确引起黄疸的原因。一般无论是何原因引起的黄疸，只要孩子一般情况良好，可以正常给孩子接种乙肝疫苗。而其他疫苗，即除乙肝疫苗外的其他疫苗，如果孩子是病理性黄疸，最好暂缓其他疫苗的接种，需请医生确认引起孩子病理性黄疸的病因，再观察能否接种各种疫苗。

病理性黄疸的最佳治疗时间，应该是发现之后及时进行干预和治疗。因为引起病理性黄疸产生的原因很多，不同原因相对控制的方法以及控制的手段不一样，只是临床的综合表现，并不是单一的疾病。部分孩子的溶血性黄疸在出生之后24小时出现，相对比较急，发展也比较快，很容易快速引起核黄疸。急性的溶血性黄疸可能需要进行及时进行蓝光照射，或用酶诱导剂，或给孩子应用免疫球蛋白，必要时甚至用换血疗法，改善孩子的核黄疸，预防核黄疸的产生，此时一定要争分夺秒，及时进行干预。还有部分孩子的病理性黄疸，可能是母乳性黄疸，因为妈妈的乳汁中含有的前列腺素可能含量相对高，影响到孩子的黄疸状态，需要观察孩子的一般状态。如果黄疸数值不是很高，可以继续观察，可能随着孩子的年龄逐渐增大，母乳的影响逐渐减弱，可能不进行特别治疗，也会自行缓解。所以病理性黄疸最佳治疗时间，是根据不同的引起原因，给予的治疗时间不一样。

母乳性黄疸对婴儿无影响，但病理性黄疸超过一定值，黄疸可通过血脑屏障，对婴儿神经系统造成影响。通常纯母乳喂养的婴儿，黄疸出现时间在婴儿出生后3-5天，2周左右达到高峰，出生后3周或者3个月以内基本会降到正常。母乳性黄疸属于良性，诊断后可继续喂母乳，正常预防接种。 如果母乳性黄疸持续时间较长，如1-2个月没有消退，则需要警惕并非母乳性黄疸。患儿要到医院进行检查，由专科医生判断是否需要进一步进行其他检查。如查血生化，判断黄疸值是否超过正常水平，黄疸升高是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。母乳性黄疸主要为间接胆红素升高，直接胆红素不会升高。如果直接胆红素升高，则不考虑母乳性黄疸，需要寻找其他原因。此时需要排除较严重的黄疸原因，如新生儿常见的胆道闭锁，尽早治疗对预后较好。

如果孩子黄疸出现的时间很快、颜色较黄、进展速度越来越快、皮肤越来越黄，并且对周围的感知力下降，叫他或陪他玩都没有反应，就应该到医院就诊，检查红素水平是否存在较高的现象，同时要查血尿常规、腹部超声，明确是否存在溶血性黄疸。需要明确孩子是病理性黄疸，还是生理性黄疸，观察黄疸发作的时间和恶化程度。如果发作时间很快，刚出生没多久就开始发作，有黄疸表现，且皮肤表面持续性加重，最好马上到医院就诊，如果确诊为新生儿溶血性黄疸，会对大脑发育造成一定影响，需要尽早治疗原发病，以免影响生活质量和预后。