病理性黄疸

早产儿中大概有80%会出现黄疸情况，表现为皮肤和黏膜黄染。一般胆红素超过5mg/dL，会出现肉眼可见的黄疸，通常从面部皮肤开始出现，然后程度逐渐加重，会累及到躯干、四肢和巩膜，生后3-5天出现，5-7天到达高峰，2-4周消退。理论上可以分为生理性和病理性黄疸两大类。病理性黄疸比生理性黄疸出现的早，进展快，程度重，有可能导致早产儿发生胆红素脑病，需要积极治疗。 早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠某个限值来界定生理性或病理性黄疸。需结合胎龄、小时龄或日龄，以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等，对黄疸进行综合评估和判断，对其采取光疗或者光疗联合换血的方法进行治疗。胆红素脑病是高胆红素血症的严重并发症，它可以预防但是不可以治愈，会引起神经系统不可逆的后遗症，必须密切关注，高度警惕。无论是早产儿还是足月儿，都需要重视对黄疸的干预，及时到医院就医。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
新生儿在发生病理性黄疸以后，新生儿的粪便颜色是有所变化的。首先是新生儿的大便颜色出现了颜色加深的情况，如果新生儿的黄疸原因是由于溶血的因素引起的，或者由于肝细胞病毒导致的。这种情况下新生儿的体内胆红素水平会明显的升高，这个时候新生儿通过肝肠循环以及大便中的胆红素水平也是明显偏高的，这就会导致新生儿的大便颜色出现颜色加深的情况，颜色大多属于金黄色。如果新生儿的病理性黄疸是由于胆道闭锁原因导致的。这种情况下，新生儿体内的胆红素不能有效的排泄到新生儿的肠道，从而引起新生儿大便颜色变浅，大多呈陶土样。

脑瘫的预防包括早期预防、分娩期预防及出生后预防。孕期需注意补充营养，如维生素、叶酸、优良蛋白质，保证体内胎儿的正常发育；分娩期需到正规医疗机构进行分娩，预防缺氧、窒息、粗暴辅助生产等；出生后的预防，如预防病理性黄疸，黄疸过早出现、程度较重、持续时间过长，会造成不同程度的损伤，严重损伤可会造成脑瘫。

新生儿黄疸分为两大类，第一种是生理性黄疸，生理性黄疸主要发生在足月儿，出生2-3天出现，到7-10天自然消退。临床一般不进行过多的药物治疗，但也可选择早期口服退黄的中医药，或口服微生态的药减少肠肝循环。第二种是病理性黄疸，一般选择住院治疗。

新生儿黄疸的治疗方法包括： 1、生理性黄疸：不需要医疗干预。 2、病理性黄疸：根据患儿的病情，比如他的胎龄、日龄、体重，还有他的黄疸水平来选择治疗。中重度的选择光疗，效果可靠且比较迅速。同时加入药物性的治疗，如肝酶诱导剂或促进胆红素在体内结合、转运跟排泄的药物。部分患儿可能是肝脏本身疾病导致，可以结合相应病因做出抗感染治疗、抗溶血治疗，甚至是外科的手术等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

新生儿黄疸的症状有： 1、生理性黄疸：皮肤黄染，经皮测黄疸值升高，但不超过所监控正常范围。孩子表现较好，反应好，吃奶好，大小便正常，无异常拒食、哭闹不安、反应差等情况； 2、病理性黄疸：黄染程度较重，可从颜色判断黄染深浅。监测值超过标准范围。如因溶血原因引起，除黄疸外可出现贫血表现，精神反应差，吃奶少，甚至过度兴奋，严重时可发生惊厥。

新生儿黄疸的危害有： 1、生理性黄疸：对日后生长发育无任何影响； 2、病理性黄疸：急性胆红素脑病经治疗后，对其日后生长发育影响较小。如错过治疗时期形成核黄疸，会影响神经系统，引起后期脑发育、运动发育异常，包括手足抖动，牙齿发育、听力等造成永久性的损害。如形成永久性核黄疸，出现晚期后遗症期，如有此种表现恢复几率较小，会影响其生活质量。

新生儿黄疸的确诊，除症状即出现黄疸，主要确诊手段即金标准是依据血内胆红素的值进一步确定，根据出生胎龄，区分足月、早产及生后日龄，有相应的黄疸标准值。如超过标准值范围，结合其皮肤、黏膜、巩膜有黄染，可确定黄疸。此外病理性黄疸会有其它临床表现，如新生儿精神反应差、拒乳、发热、烦躁不安、惊厥发生等，可进行确诊。

新生儿黄疸的出现时间与其性质有关，具体如下： 1、生理性黄疸：足月儿出生后3-4天开始出现，5-7天达到高峰，1周左右消退； 2、病理性黄疸：出现时间过早，即出生后24小时之内出现黄疸，甚至有些疾病，可导致胎儿在母体内发生黄疸，出生已有黄疸情况。持续时间较长，足月孩子2周后，早产孩子1周后无消退，为病理性黄疸的时间界定。

足月儿黄疸小于221μmol/L，早产儿小于256μmol/L为正常范围。但此值不能作为判断黄疸程度的完全标准。如出生时有感染、酸中毒或缺氧的情况，其血脑屏障功能受到影响，值较低时即可出现黄疸，胆红素入脑的情况。此外，早产儿各方面发育较弱，需结合喂养情况，全身反应等综合判断病理性黄疸的严重程度，可采用日龄甚至小时龄，判断黄疸值。