病理性黄疸

黄疸11点多通常指超过11mg/dl，此时黄疸数值是否算高，不能一概而论，需要具体分析，常见情况如下：1、生理性黄疸：是指新生儿出生后，出现一过性的黄疸指标偏高的情况，但是经过5-7天的代谢，会使黄疸指标逐渐下降，而不会出现反复。这种情况下即使黄疸指标超过11mg/dl，并没有明显的不适应症状，患儿也没有恶心、呕吐、哭闹、抽搐等症状，都属于新生儿生理性黄疸。虽然指标超过11mg/dl，但并不属于指标偏高情况；2、病理性黄疸：患儿通常会伴随周身严重症状，如果在出生后24小时之内，黄疸指标11mg/dl多，并且持续不下降，或患儿在2-3周后，黄疸指标仍然持续超过11mg/dl，则属于相对比较高的临床病理性情况，必须进行系统的治疗。

黄疸降了有时可能还会再升高，因为黄疸只是一个症状，引起黄疸的病因较多。若仅针对黄疸进行退黄疸治疗后，可能会有一个胆汁的下降。如果病因没有去除，黄疸可能还会再次升高。对于生理性黄疸而言，黄疸消退后便不会反复。另外有些黄疸，一旦消退后，病因也去除了，便不会再升高，这个要看具体情况。黄疸根据性质，分为间接胆红素增高和直接胆红素增高，而且黄疸也有生理性黄疸和病理性黄疸，其程度也不同。黄疸的病因较为复杂，如溶血、感染、梗阻、遗传代谢病等均可能会出现黄疸。出现黄疸需通过相关检查，明确黄疸程度、性质和病因，针对以上情况，选择不同的治疗方案。在退黄疸同时，要积极寻找原因，对因治疗。如果是间接胆红素增高，可能会通过去除诱因、光疗，严重时可能需要换血等进行治疗。对于一些直接胆红素增高，可能要给予利胆，应用熊去氧胆酸类的利胆药，促进胆汁排泄。同时还要积极寻找原因，如果是感染，则需积极抗感染；如果是梗阻，则需解除梗阻。总之，出现病理性黄疸时，需在医生的指导下寻找原因，在对症治疗的同时，要积极对因治疗。

黄疸为新生儿早期较易出现的疾病，对新生儿有一定影响。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，通常生理性黄疸对新生儿影响不大。但对于病理性黄疸，如黄疸出现时比较早，在生后24小时内出现，且进展速度较快，每天＞5mg/dl，则对新生儿影响较大。尤其黄疸较高，>20mg/dl时，对新生儿有影响，尤其对中枢神经系统有影响，个别新生儿可出现核黄疸、惊厥、脑损伤，对智力有一定影响。新生儿如果出现黄疸，需及早发现并进行治疗，查明病因后采取有效的干预措施。造成新生儿出现病理性黄疸的常见原因有溶血性黄疸等其它原因，如感染造成的黄疸，还有肝胆畸形造成的黄疸，需采取针对性治疗，以免出现严重核黄疸。新生儿出现黄疸时，需及时去医院查明原因，采取对因治疗，如溶血性黄疸需进行换血、照蓝光箱、输白蛋白，肝胆畸形造成的黄疸必要时需手术治疗。

母乳性黄疸宝宝症状特点是除黄疸数值增高外其他状况良好，新生儿母乳喂养后出现黄疸最长可持续3个月左右，宝宝生长发育正常且精神状态活泼。母乳性黄疸属于病理性黄疸中良性过程，常见表现特点如下：1、持续时间长：母乳性黄疸持续时间较长，通常可达2-12周；2、程度轻：宝宝出现黄疸程度较轻；3、身体状况良好：宝宝身体状况良好且大小便正常，进食状态较好、精神正常、体重增长满意、肝功能正常、肝脾不大；4、自行恢复：宝宝在停母乳喂养后黄疸可迅速消退，而重新进食母乳后黄疸又会再次出现，但始终位于安全范围内。后期即便宝宝不停母乳，黄疸也可自行降至正常。上述表现即为母乳性黄疸特点，因此当宝宝出现上述情况时家长不必过于担心，如不放心可到医院进行相应检查。

母乳性黄疸在3周到3个月以内会消退，为良性黄疸，通常无需特殊处理。母乳性黄疸为纯母乳喂养的小儿，在出生后3-5天出现黄疸，通常在2周内上升到高峰。患儿除黄疸外，精神状况、吃奶、生长发育均正常。如果不能确定黄疸是否为母乳性黄疸，可以暂时暂停母乳喂养3-5天。如果3-5天以后通过经皮胆红素测定黄疸值较快下降，则证明为母乳性黄疸。 此外，如果患儿黄疸长时间，如超过1个月未消退，建议家长带患儿到医院就诊，检查是否母乳性黄疸。因部分其他病理性黄疸，如胆道闭锁，如果没有及时诊治，会影响患者预后。

多数足月健康新生儿黄疸不需要积极干预，但应该密切观察，一般出生后6-7天胆红素峰值会逐渐下降，但如果儿童黄疸峰值较高或持续不退，需采取积极的防治措施。目前黄疸的治疗方法主要包括以下几方面： 1、光疗是最常用的方法，有效且安全性高； 2、换血治疗是治疗重度或极重度高胆红素血症最重要的方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时可以纠正贫血、预防心衰； 3、药物治疗。 而药物治疗有以下几种： 1、白蛋白：目前最为常用，白蛋白可以结合为结合胆红素，有效预防胆红素脑病发生，但不能减轻黄疸； 2、静脉丙种球蛋白：可用于治疗新生儿溶血，有效阻断溶血； 3、苯巴比妥：苯巴比妥片能提高葡萄糖醛酸转移酶活性有效消除黄疸； 4、其他：包括金属卟啉、氯贝丁酯、消胆胺、活性炭、非晶态磷酸钙、锌盐等，目前临床应用较少。

如已诊断为病理性黄疸，最常用的也是最有效的且相对较安全的治疗方法是光疗，光疗可采用蓝光治疗，也可采用绿光治疗。光疗的机理是在蓝光或绿光照射下，改变儿童皮肤下方循环的血内胆红素结构，胆红素即可从大便和小便内排出，用此种方法降低胆红素水平。一般情况最好能到医院进行光疗，因为在光疗过程中需保温，另外可能需补充一些液体。现在有部分家长在家光疗，但需了解光疗过程中的一些护理知识，才可在家光疗，且在光疗过程中仍需监测胆红素。所以最好到医院，否则在家很难频繁监测胆红素。如光疗效果不佳，进行光疗一个小时或两个小时复查胆红素，水平未下降，达到换血标准时，还需换血治疗。所以如需光疗，已达到光疗标准的儿童，最好能到医院进行光疗。

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

新生儿黄疸的治疗方法如下： 1、大部分黄疸无需直接干预，如果宝宝的一般情况良好，黄疸值较低，只要定期监测TCB或者抽血检查血清胆红素即可； 2、现在的新生儿80%都会出现新生儿黄疸，其中出现病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症的几率非常高，所以可能会用到其它方面的治疗，其中最重要、副作用最少的方法就是光疗，一般选择的光疗方法都是蓝光治疗，因为蓝光治疗的波长最适合于使胆红素从脂溶性变成水溶性，再从胆汁、尿液内排泄出来。光疗的副作用很少，患儿可能出现发热、腹泻、皮疹症状，但是只要停止蓝光治疗，即可好转，一定要记住蓝光治疗时需要适当保护一些器官，特别是需要保护眼部和会阴部，适当进行遮盖； 3、换血治疗，主要用于可能出现胆红素脑病的患儿，就是血清内的胆红素非常高，大于20mg/dl，出现脑病方面的表现或者有典型的高危因素，达到换血标准，需要进行换血治疗； 4、药物治疗，如果是ABO溶血患儿，可能需要用到人免疫球蛋白抑制免疫复合物的反应，部分宝宝可能需要使用酶诱导剂、益生菌。