病理性黄疸

母乳性黄疸的诊断标准常见如下： 1、纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月新生儿多见； 2、生理性黄疸期总胆红素超过相应小时龄的第95百分位或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍然有黄疸，总胆红素＞34.2μmol/L，即2mg/dL； 3、详细采集病史、查体并进行各种必要的辅助检查，排除病理性黄疸； 4、停母乳1-3天后黄疸消退明显，血清胆红素迅速下降30%-50%。

新生儿黄疸达到21，有以下两种情况： 1、总胆红素为21mg/dL，则黄疸较严重； 2、总胆红素21μmol/L，则黄疸较轻微。 新生儿病理性黄疸一般分为普通病理性黄疸、重度病理性黄疸和极重度病理性黄疸。重度病理性黄疸一般总胆红素＞20mg/dL，即342μmol/L。如果程度进一步加重，总胆红素达到25mg/dL即427.5μmol/L，则称为极重度病理性黄疸。如果黄疸程度达到30mg/dL即510μmol/L，称为危险性高胆红素血症。

病理性黄疸，是由疾病所导致的新生儿胆红素异常增高的黄疸，可有很多疾病引起。与生理性黄疸相比较，病理性黄疸具有以下特点： 1、黄疸出现得非常早，比如在宝宝出生24小时内出现； 2、足月儿在出生后2周、早产儿在出生后4周，黄疸仍然不消退； 3、胆红素上升速度特别快，医学上通常界定是，胆红素上升速度达到5mg/dL以上； 4、通常在生理性黄疸消退后出现； 5、除黄疸以外，如果宝宝还伴有其它不适症状，比如进食较少、哭闹不安、咳嗽、发热、体重增长不佳等异常情况； 6、胆红素数值过高，虽然生理性黄疸与病理性黄疸在胆红素水平上没有绝对的分界点，但临床上会将超过12.9mg/dL的胆红素，认为是病理性黄疸。 总之，当宝宝出现上述相关的症状后，需要到医院就诊，积极寻找病因，从而对因治疗，帮助消除黄疸。

新生儿胆道闭锁不是常见的一种疾病，需排除一些和胆道闭锁比较混淆的疾病，如新生儿生理性黄疸，还有病理性黄疸，还有肝炎综合征。怎么判断是不是胆道闭锁，首先从黄疸性质来看，一般生理性黄疸生后2-3天才出现，1个星期左右会消失，但只是浅黄色，小孩子拉的尿不是特别黄就浅黄色，不留什么痕迹；病理性黄疸生出来12-24小时就会出现，但是可能会持续2周左右，个别还会出现反复，小孩子拉尿的时候，会出现尿布黄染的情况，这两种疾病精神状态还可以；第三个是肝炎综合征，持续时间比较长，主要原因是胆道的梗阻，但不是闭锁；最后讲一下胆道闭锁，胆道闭锁性黄疸是渐进性加重的黄疸，而且是深黄的黄疸，大便出现陶土色，因为胆汁没有经过胃肠道，没有和吃进去的食物充分融合消化，所以出现陶土色的大便，我们肉眼最直观看到黄色，所以这四种疾病需要进行区别。辅助检查首选彩超，因为比较简单、便宜，如果小孩子胆道闭锁，空腹情况下胆囊比较充盈，如果胆道通畅，进食以后胆囊会明显缩小到50%，因为吃东西刺激胆道分泌，胆囊收缩变小到原来的50%，这是正常胆囊功能。如果胆道闭锁的小孩，进食以后没什么变化，或者是很小像长条状的茄子一样，就高度怀疑胆道闭锁，因为没有把胆汁排出来，这是彩超的普通检查。还有磁共振，磁共振对新生儿检查起来比较困难，没有彩超方便，但是磁共振相对比彩超更准确，因为它可以很清晰的显示肝内外胆管系统。这是影像学辅助检查，还有抽血检查，胆道闭锁以直接胆红素升高为主，直接胆红素可以达到160μmol/L，因为胆道已经闭掉，胆汁没有排泄，肝脏生产的胆汁全部进入血液循环，所以直接胆红素非常高，通过这几项检查，基本上可以确诊胆道闭锁。

新生儿能否吃益生菌是很多家长都比较关心的问题，现在专家意见更加倾向于宝宝接受益生菌口服。宝宝吃益生菌大多数人认为比较有好处，可以很好的帮助肠道菌群建立，建立有益无害的正常肠道菌群。降低便秘发生，减少宝宝腹泻，刺激肠道淋巴组织，减少湿疹、肠道过敏类疾病发生。 宝宝建立正常菌群以后可以及时氧化肠道胆红素、降低病理性黄疸发生概率，对调节作用都有好处。总之，新生儿服用益生菌利大于弊。有部分专家认为部分益生菌可能会导致腹泻、致病侵袭，但是相对概率比较低，可以考虑接受。

早产儿黄疸出现早，持续时间长，生理性黄疸可持续到2-4周，持续时间长也是病理性黄疸的表现之一。50天的早产儿黄疸仍没有消退，需要查肝功能，了解胆红素水平及是否有肝功能损害，需要查甲状腺功能、优生四项等，协助查找黄疸原因，并进行肝胆超声检查，明确是否有胆管异常。胎龄小的早产儿，尤其是胎龄＜28周的超早产儿，生后早期多需要进行肠外营养。如果应用时间比较长，或早产儿个体差异，会出现肠外营养相关性胆汁淤积，伴有或不伴有肝功能损害，需在医生指导下应用有关保肝利胆的药物治疗。 如果早产儿体重增长正常、大便是黄色、哭声响亮婉转、肝功能正常、胆红素水平不太高，则排除感染、胆道异常等病理性的因素，可以在医生的指导下进行处理。由于早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的胆红素安全数值，必须要密切监测，高度警惕，重视对黄疸的干预，及时到正规医院就医。

隔着玻璃晒太阳，通常不能够有效去除黄疸，由于玻璃可阻隔太阳中部分紫外线，而紫外线可以去除皮肤黄疸，促进黄疸排泄。因此，一般建议避免隔着玻璃晒太阳，可能会达不到有效去黄疸的效果。除晒太阳外，根据不同的黄疸类型，可采取以下治疗措施：1、病理性黄疸：如果黄疸程度比较高，足月新生儿测黄疸的指数，达到12mg/dl，早产儿达到15mg/dl，这时建议住院采取对应治疗。如经过蓝光照射，可以有效促进黄疸排泄，同时应查明黄疸的原因，采取对应治疗，如感染造成的病理性黄疸，通常要采取抗感染治疗措施；2、溶血性黄疸：除蓝光照射外，还应采取相应的治疗措施，如输注白蛋白或换血治疗。

小孩血氨高怎么治疗，首先明确导致孩子血氨增高的原因，具体如下：1、生理原因：孩子见食过多高蛋白食物或者过度运动后，可以引起疑惑性生理性血氨增高，这时孩子除血氨增高外，没有任何其它不适的临床症状。这种情况下，控制孩子蛋白质摄入量，同时让孩子适当休息之后，再进行血氨复查，暂时不需要给予特殊治疗；2、病理原因：孩子血氨增高由于肝功能异常导致，如小的婴幼儿出现病理性黄疸时可以引起血氨增高，还有一部分孩子血氨增高由于瑞氏综合征引起，这种情况下血氨增高到一定程度，可以影响孩子中枢神经系统，导致孩子出现肝性脑病，这时需要及时送孩子到医院进行检查，明确病因，从而给予针对性治疗。对于血氨增高，可以限制孩子蛋白质摄入，同时静脉输入支链氨基酸。如果血氨持续增高，不能恢复正常，也可以通过血液净化方式，降低血氨水平。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿病理性的黄疸不正常，往往需要进行积极的干预和治疗。因为病理性的黄疸是由一些相关的病理因素导致的新生儿发生黄疸，除了黄疸之外，往往有其他的伴随症状，如感染引起，可伴有发热、新生儿吃奶差，同时可能会伴有血常规的异常。如果是肝胆系统疾病导致的黄疸，除了黄疸之外，还会伴有肝脾肿大、肝功能的异常、胆汁酸的增高、大便颜色的改变。\n临床上常见的病理性的黄疸，还有一种是溶血性的黄疸，也就是血型不合导致新生儿发生黄疸，这种黄疸进展程度非常快，而且需要及时进行干预，否则黄疸值高，可能会引起新生儿的脑损伤。另外，还有一些遗传代谢性等其他病理因素导致的黄疸。总之，病理性的黄疸需要积极干预的，不能等待自愈。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
病理性黄疸在多少值是正常的这问题，实际上谈不上，病理性黄疸如果已经满足了病理性黄疸的诊断标准，黄疸值就不正常。因为病理性黄疸是一个疾病诊断，所以病理性黄疸不会有正常的胆红素值，但是达到病理性黄疸诊断标准的数值，对每个孩子可能不太一样，主要取决于生后的日龄，比如孩子生后在24小时之内，如果黄疸水平超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果在72小时的时候，黄疸水平超过15mg/dL，就达到了病理性黄疸的诊断标准。\n所以对于病理性黄疸，诊断有一定标准，对于生后每个小时标准都不一样，需要通过图表查询来确认孩子是不是病理性黄疸。一旦考虑孩子是病理性黄疸，黄疸值就谈不上正常，就是异常的情况。