病理性黄疸

母乳性黄疸属于病理性黄疸，此种病理性黄疸属于较温和类型，对儿童身体损伤相对较小。母乳性黄疸早期通常与母乳量不足有关，可能影响儿童肠肝循环继而出现黄疸。晚发型母乳性黄疸与母亲体内激素水平有关，如前列腺素含量高所致。通常生理性黄疸主要由正常红细胞破坏或肠肝循环不佳造成，胆红素值不超过12mg/dl，同时在14天内消退。母乳性黄疸数值超过12mg/dl，同时持续时间可达1个月及以上，属于病理性黄疸。但母乳性黄疸数值较低且对儿童身体损伤较轻，母乳性黄疸较轻时可能无需进行特殊干预，可自行缓解。除需鉴别生理性和病理性以外，还需要同其他病理性黄疸进行鉴别，避免延误病情。

黄疸也要区分类型，可能是假性黄疸，也可能是真性黄疸。假性黄疸多数都是与吃了过多富含胡萝卜素的食物有关系，可能会引起皮肤黄染，但血内的胆红素并不高，称为假性黄疸。而病理性黄疸是由于胆红素代谢异常所导致，需要引起重视，因为提示了疾病的征象。新生儿其实在出生的前1周之内，很多都会出现生理性黄疸，都会自然消退。但部分新生儿可能出现病理性黄疸，需要引起重视，因为相对而言比较严重。真性黄疸是临床上常见的因为胆红素增高而造成的黄疸，需要进一步寻找原因。因为出现胆红素增高，有可能是肝前性因素，比如因为溶血性贫血，导致间接胆红素增高，也可能会出现肝细胞性黄疸，即出现了肝细胞破坏，比如病毒性肝炎，可能会引起肝细胞性黄疸，也可能会出现的梗阻性黄疸。是因为肝脏后面排泄胆红素通道出现了梗阻，比如常见的胆石、肿瘤，都可能会引起梗阻性黄疸，所以对于病理性黄疸，需要寻找原因并且尽快解除。

冬天宝宝出现黄疸，通常不需要通过晒太阳的方式进行缓解。临床上黄疸分为以下几种情况，如：1、生理性黄疸：通过不需要给宝宝晒太阳或进行干预，属于正常生理过程，黄疸会在14天后自行消退；2、病理性黄疸：通常也不建议通过晒太阳进行缓解，若宝宝黄疸较轻，可能随年龄增大逐渐缓解。若黄疸较重，需要在医生指导下进行干预。感染造成的黄疸需要进行抗炎治疗，必要时需进行蓝光照射，此外需要应用药物治疗，如酶诱导剂等。部分宝宝可能需要注射免疫球蛋白，甚至需要换血治疗。若宝宝黄疸较轻，对脑功能没有较大影响，母乳性黄疸也不需要通过晒太阳缓解。

通常黄疸宝宝不会嗜睡，出现嗜睡可能为以下几种情况：1、胆红素脑病：黄疸指数超过18mg/dl或更高，引起胆红素脑病即核黄疸，此时宝宝可能会出现嗜睡、精神状态不好甚至抽搐；2、原发性疾病：可能与黄疸无关，如中枢神经系统感染引起黄疸的同时可以引起嗜睡。多数宝宝出现黄疸属于生理现象，即出生后3天左右出现黄疸，7-10天达到黄疸指数高峰，14天左右会自行下降，最高值不超过12mg/dl，对睡眠或生活状态不会造成影响。此外，病理性黄疸通常也不会引起嗜睡。导致黄疸原因较多，如感染、新生儿溶血等。若黄疸数值不超过18mg/dl，没有进入脑内、血-脑屏障引起胆红素脑病，通常不会影响宝宝中枢神经系统。

可根据患者的症状、体征、辅助检查结果，判断成年人是否患有黄疸，具体如下：1、症状、体征：首先观察患者的皮肤、巩膜是否黄染。一般食用大量橙子、橘子、胡萝卜等，患者可出现皮肤、手掌黄染，但巩膜不会发生黄染，此为病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别点。其次观察患者尿液和大便的颜色，一般黄疸患者尿色加深，溶血性黄疸患者的尿色可能呈咖啡色，甚至呈浓茶样颜色，而梗阻性黄疸患者的大便可呈白陶土色，即大便颜色变浅。此外溶血性黄疸患者，可能存在乏力、贫血等；2、辅助检查：根据生化检查中胆红素是否增高来判断，正常人胆红素水平为1.7-17.1μmol/L，高于此数值即属于黄疸，当胆红素水平>34.2μmol/L，为显性黄疸。同时根据胆红素分类，判断其为结合胆红素升高，亦或是非结合胆红素升高。以及明确肝功能是否异常，有无贫血和肝外胆道梗阻，可根据影像学检查进一步判断，是溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，亦或是梗阻性黄疸。

生理性黄疸产生时间是在3-4天左右，7-10天左右达到高峰，10-14天左右高峰逐渐下降，恢复到正常。正常新生儿生理性黄疸在14天左右会消失，早产儿持续时间稍微长，可能持续3周左右，足月儿在14天左右，基本消失。生理性黄疸产生原因与机体代谢有关系，因为宝宝出生后，红细胞从胎儿红细胞变成新生儿红细胞，有胎儿红细胞破坏过程，同时肠肝循环没有形成良好，肝代谢能力没有发育完善，会造成早期新生儿期出现黄疸，属于生理性反应，无需干预、治疗。如果黄疸十几天没有消退，可能是病理性黄疸，如出生后1-2天出现，要高度重视可能是病理性黄疸，需要找到原因，对症干预处理。

黄疸数值10mg/dL是否正常不能一概而论，取决于黄疸出现的时间。通常新生儿出生后都会有生理性黄疸，如果在孩子出生后5-7天黄疸数值为10mg/dL，则属于正常现象。14天后黄疸数值会逐渐下降，此时出现10mg/dL，属于非生理性黄疸，即病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，刚出生时黄疸数值并不是很高，一般早期为6-8mg/dL，如果这时出现10mg/dL，则属于不正常的情况。除此之外，部分孩子在黄疸消退后，如果已经降到5-6mg/dL，后面又出现10mg/dL，也属于不正常的状态。

婴儿出生1个月仍然有黄疸，要明确黄疸水平，同时确认引起黄疸的诱因或原病发，进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：如果满月时仍有黄疸，属于病理性黄疸，要观察黄疸的水平。如果黄疸水平明显增高，达到需要光疗或换血治疗的标准，要积极去医院做蓝光照射或换血治疗，使胆红素水平下降，避免导致严重的并发症。婴儿黄疸水平可能没有特别高，虽然存在皮肤黄染，但是黄疸水平不高，不需要做退黄处理，可能没有较大影响；2、病因治疗：如果婴儿出现黄疸，需要寻找引起黄疸持续不退的诱因，如果出现出生早期溶血病或者感染，存在甲状腺功能异常以及母乳性黄疸，可能会导致出现黄疸持续不退。结合除了黄疸外的其他表现以及实验室检查，确认引起黄疸的诱因或原发病，进行相应处理，如采取抗感染或进行甲状腺功能的相关治疗，有助于黄疸彻底消退。

新生儿黄疸需要蓝光照射的时间并不固定，因为新生儿黄疸的原因分很多种，黄疸数值也会有较大差异。如果胆红素数值非常高，照射时间会较长，也有部分新生儿虽然是病理性黄疸，但是数值并不高，可能照8小时或16小时，即可以缓解。黄疸分生理性和病理性，具体如下：1、生理性黄疸：多数新生儿的黄疸属于生理性黄疸，是因为新生儿自身生理反射所导致，属于正常生理反应，不需要进行蓝光照射，在14天之后会逐渐缓解，不需要治疗；2、病理性黄疸：如溶血性黄疸、早期感染性疾病，如宫内感染或新生儿败血症，黄疸发展较快，需要长时间进行阳光照射，还要对症进行综合治疗，要控制好感染，溶血性黄疸患儿还可能需要进行换血治疗。

如果宝宝出生50天，黄疸没有消退，这时可以进行对因处理和对症处理，具体如下：1、对症处理：明确黄疸水平的数值，虽然出现黄疸未退，黄疸水平不会特别高，相对较低，没有达到需要处理的标准，这时不需要进行退黄处理，仅监测黄疸变化情况即可。如果黄疸水平较高，可能已经达到需要蓝光治疗或者换血治疗，需要积极去医院进行相关退黄处理；2、对因处理：如果宝宝50天，黄疸没有消退，需要寻找诱因进行相应处理。如果50天仍有黄疸，本身属于病理性黄疸，要寻找导致黄疸持续不退的原发病，如可能存在感染，尤其是巨细胞病毒感染等疾病或甲状腺功能异常等。部分宝宝可能在出生早期存在溶血或红细胞增多症、头颅血肿等，还可能由于吃母乳导致存在母乳性黄疸，要结合宝宝各方面的表现和实验室检查确认诱因。如果确实存在甲状腺功能异常或者感染等，需要进行相关的对应处理，如抗感染或进行甲状腺素的补充。如果宝宝出现母乳性黄疸，一般影响不大，可能不需要进行处理，只需要继续喂养，等待母乳性黄疸自行消退即可，最迟消退时间不超过3个月。