病理性黄疸

生理性黄疸通常见于新生儿，并可自行逐渐消退；病理性黄疸可由各种原因导致，表现为小便颜色特别深，类似于浓茶，并可表现为皮肤、巩膜发黄，即眼白发黄。导致儿童病理性黄疸最常见的疾病为溶血性疾病、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。对于不同疾病，治疗方法不同，具体情况如下： 1、对于溶血性疾病一般需要血液科医生进行治疗，甚至需要使用激素或者补充维生素K； 2、对于新生儿肝炎一般需要进行抗病毒治疗； 3、对于胆道闭锁通常需要进行手术。

母乳性黄疸和病理性黄疸不是同一个概念，病理性黄疸是一个大概念，是相对于生理性黄疸的一个概念。病理性黄疸包括母乳性黄疸，但病理性黄疸除母乳性黄疸外，有很多原因，所以不能严格进行区分。母乳性黄疸是由于母亲早期的乳汁不够，孩子肠肝循环代谢不良所致，部分是由于母亲的乳汁中激素水平不同导致黄疸加重，随着孩子的年龄增大，母乳性黄疸可自行缓解，属于特殊类型的病理性黄疸。此外，病理性黄疸常见于感染因素，如宫内感染、产后感染，均可引发孩子黄疸加重，需针对原发的感染源进行控制，缓解病情。另外，溶血性黄疸较为严重，母亲的血型和孩子的血型不合，可导致ABO溶血，是较为常见的严重病理性黄疸，需要进行对症降黄疸的处理，必要时甚至进行换血治疗，加以控制。所以母乳性黄疸是病理性黄疸中相对较轻的类型，但也属于病理性黄疸的一种。

新生儿14天的黄疸正常值一般低于6mg/dL。新生儿出现黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下：1、生理性黄疸：孩子出生之后会有生理性的黄疸，一般在3-4天之后出现，7-10天左右达到高峰，在14天左右应该下降到正常，即对于足月的新生儿在14天的时候，用眼睛应该看不到黄疸，进行测试一般数值不超过6mg/dL。当然对于早产儿，14天的黄疸数值可能会偏高，允许只要不超过12mg/dL，也属于正常状态；2、病理性黄疸：如果足月孩子14天黄疸数值仍然超过6mg，怀疑病理性的黄疸，包括感染因素、母乳性黄疸，或者溶血因素。还有部分孩子可能是肝胆本身发育问题造成黄疸，需要及时进行干预才能够缓解。重症孩子如溶血性黄疸，可能会快速出现黄疸，也要高度重视并及时进行治疗。另外孩子出现黄疸下降之后，又重新出现黄疸，也属于病理性黄疸的一种表现，建议及时进行干预。

新生儿黄疸需要蓝光照射的时间并不固定，因为新生儿黄疸的原因分很多种，黄疸数值也会有较大差异。如果胆红素数值非常高，照射时间会较长，也有部分新生儿虽然是病理性黄疸，但是数值并不高，可能照8小时或16小时，即可以缓解。黄疸分生理性和病理性，具体如下：1、生理性黄疸：多数新生儿的黄疸属于生理性黄疸，是因为新生儿自身生理反射所导致，属于正常生理反应，不需要进行蓝光照射，在14天之后会逐渐缓解，不需要治疗；2、病理性黄疸：如溶血性黄疸、早期感染性疾病，如宫内感染或新生儿败血症，黄疸发展较快，需要长时间进行阳光照射，还要对症进行综合治疗，要控制好感染，溶血性黄疸患儿还可能需要进行换血治疗。

如果宝宝出生50天，黄疸没有消退，这时可以进行对因处理和对症处理，具体如下：1、对症处理：明确黄疸水平的数值，虽然出现黄疸未退，黄疸水平不会特别高，相对较低，没有达到需要处理的标准，这时不需要进行退黄处理，仅监测黄疸变化情况即可。如果黄疸水平较高，可能已经达到需要蓝光治疗或者换血治疗，需要积极去医院进行相关退黄处理；2、对因处理：如果宝宝50天，黄疸没有消退，需要寻找诱因进行相应处理。如果50天仍有黄疸，本身属于病理性黄疸，要寻找导致黄疸持续不退的原发病，如可能存在感染，尤其是巨细胞病毒感染等疾病或甲状腺功能异常等。部分宝宝可能在出生早期存在溶血或红细胞增多症、头颅血肿等，还可能由于吃母乳导致存在母乳性黄疸，要结合宝宝各方面的表现和实验室检查确认诱因。如果确实存在甲状腺功能异常或者感染等，需要进行相关的对应处理，如抗感染或进行甲状腺素的补充。如果宝宝出现母乳性黄疸，一般影响不大，可能不需要进行处理，只需要继续喂养，等待母乳性黄疸自行消退即可，最迟消退时间不超过3个月。

黄疸为新生儿早期较易出现的疾病，对新生儿有一定影响。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，通常生理性黄疸对新生儿影响不大。但对于病理性黄疸，如黄疸出现时比较早，在生后24小时内出现，且进展速度较快，每天＞5mg/dl，则对新生儿影响较大。尤其黄疸较高，>20mg/dl时，对新生儿有影响，尤其对中枢神经系统有影响，个别新生儿可出现核黄疸、惊厥、脑损伤，对智力有一定影响。新生儿如果出现黄疸，需及早发现并进行治疗，查明病因后采取有效的干预措施。造成新生儿出现病理性黄疸的常见原因有溶血性黄疸等其它原因，如感染造成的黄疸，还有肝胆畸形造成的黄疸，需采取针对性治疗，以免出现严重核黄疸。新生儿出现黄疸时，需及时去医院查明原因，采取对因治疗，如溶血性黄疸需进行换血、照蓝光箱、输白蛋白，肝胆畸形造成的黄疸必要时需手术治疗。

婴儿黄疸高，应根据原因进行处理，常见原因如下：一、生理性黄疸：通常无需特殊处理，生理性黄疸多发生于生后2-3天，4-5天出现高峰，7-10天逐渐消退，早产儿出现的时间较晚，生后3-4天出现，7-10天较明显，而2-3周逐渐消退。二、病理性黄疸：出现黄疸的时间较早，生后24小时内就出现黄疸，黄疸值较高，超过12mg/dl，说明是病理性黄疸，病理性黄疸的原因较多，应查明病理性黄疸的原因，采取对应的治疗：1、溶血性黄疸：血型不合应输入白蛋白，必要时进行换血治疗；2、感染性黄疸：比如乳儿肝炎或巨细胞病毒感染，应进行蓝光箱照射，积极进行抗感染治疗。

病理性黄疸对宝宝的影响是巨大的，在日常生活中也可以通过一定的方式预防病理性黄疸的发生，具体的措施包括以下几个方面： 1、及早发现病理性黄疸，注意观察胎粪的颜色，全身的症状，有无精神萎靡、嗜睡、拒乳、惊厥、两目斜视，以便对重症患儿及早发现及时处理； 2、给宝宝多吃奶，增加宝宝大便的次数，从而增加胆红素的排泄； 3、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间孕母应注意饮食有节，不过度吃生冷食物，不过饥、过饱，并忌酒、辛辣之品，以防胃脾的损伤； 4、妇女如果生过有胎黄的婴儿，在妊娠时应做预防，按时服用中药。

新生儿病理性黄疸的并发症主要是胆红素脑病，胆红素脑病患儿黄疸大多较严重，临床表现与胆红素对特定区域损伤有关，多发生在出生后1周以内，最早可在出生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病，急性胆红素脑病又分为三期： 1、警告期：出生后前几天，儿童可表现为反应略低下、嗜睡、轻度肌张力减低、活动减少、吸吮弱； 2、痉挛期：儿童可表现出易激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难、嗜睡以及肌张力增高； 3、恢复期：一般在出生1周后出现，在这一期儿童肌张力增高逐渐转为肌张力减低，吸吮力和对外界反应逐渐恢复，继而呼吸好转，1-2周急性症状全部消失。 慢性胆红素脑病又称为核黄疸，通常在1岁前出现喂养困难，继而高调哭声和肌张力减低，但深腱反射增强，持续颈强直，运动发育落后。一般在6-7岁前安静时肌张力低下，直到学龄前转为肌张力增高。典型核黄疸后遗症包括以下四联症： 1、锥体外系运动障碍，表现为手足徐动； 2、听力异常； 3、眼球运动障碍，眼球转动困难呈娃娃眼表现； 4、牙釉质发育异常，有绿色牙或棕褐色牙，门齿可有弯月形缺陷。

病理性黄疸如果反复出现，通常提示原发疾病没有得到彻底根治，需通过医生进一步诊治。导致黄疸的原因较多，包括溶血、血液疾病或者肝脏本身出现问题，如肝炎、肝硬化、胆道梗阻、结石、胆囊炎症、肿瘤等。 如果原发疾病得到正确诊断、彻底根治，黄疸则不会再次出现；而如果黄疸重新出现，需要请医生进一步进行诊断、治疗，寻找到导致黄疸的真正原因；此外，部分患者胆红素只是轻度增高，会时刻反复出现，即先天性胆红素的代谢异常，一般对患者没有太大影响，无需过于担心。