病毒性脑膜炎

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。临床主要表现为发热、头痛以及脑膜刺激征，80%以上的病毒性脑膜炎是由肠道病毒感染引起。本病是一种自限性疾病，大多数病人的预后都比较良好。病毒性脑膜炎的治疗是对症支持治疗，防止各种并发症为原则。对症支持治疗包括：头痛严重者可以给予止痛药。如果合并癫痫发作，可以给予卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药。一般情况下，脑水肿在病毒性脑膜炎里比较少见，如果存在，可以给予适当的甘露醇。通过抗病毒治疗，比如更昔洛韦、阿昔洛韦，可以使病程明显的缩短，并且缓解症状，临床上也是可以使用的。

病毒性脑膜炎是一种自限性疾病，其治疗方法如下： 1、对症治疗：针对患者的症状，给予对症处理，一般患者会出现头痛、呕吐、抽搐等脑组织受损的表现，若头痛明显，应给予止痛治疗；若伴有抽搐，则需给予卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫药治疗；若伴有明显的颅高压，可给予甘露醇脱水剂以降低颅压； 2、支持治疗：发病时可能进食较少，伴有呕吐，会出现脱水的情况，此时应该定期进行化验检查，补充水和电解质，以防止出现脱水和电解质失衡； 3、防治并发症：如抗病毒治疗，抗病毒药物包括免疫球蛋白及针对性的抗病毒药物。

病毒性脑膜炎虽为病毒性感染，较多病毒性脑膜炎，是由其他系统的病毒感染导致的神经系统症状，进而出现脑膜炎表现。若病毒在增殖期，一些原发病毒感染且未控制好的情况下，存在一定的感染风险。但若病毒性脑膜炎已控制好，病毒已经处于控制状态下，相应的感染几率比较小。且脑膜炎的发生是由于患者的体内的脑脊液出现问题，如果其他系统的感染已经得到有效控制，单纯的脑膜炎，感染的风险相应较小。

小儿肺炎的预防措施包括： 1、调整饮食，避免小儿过饱或过饥； 2、保证充足的睡眠，提高机体抵抗力； 3、做好防护工作，如去人群聚集的地方时，要戴好口罩，同时保证勤洗手等，避免肺炎病毒通过呼吸道传播等。 小儿肺炎的预后，根据病原学不同，有一定的差异，但大部分患儿预后较好，如果存在严重并发症，如心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等，预后较差。

病毒性脑膜炎通常累积大脑软膜，即蛛网膜，因此患者常伴有严重的头痛症状。临床上，患者的脑脊液通常表现为外观清亮透明，生化检查显示内部蛋白含量以及淋巴细胞数等增多，而糖含量维持在正常范围内。对于部分病毒性脑膜炎患者，可以通过检测脑脊液内抗体或扩增脑脊液内DNA或RNA的方法来进一步明确感染源，以进行下一步治疗。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

颅内感染的病原体可以是多种多样，无论是细菌性的还是真菌性的，既然病原体已进入脑内，就都是一个较严重的疾病，无论症状轻重，但根据不同病原体，轻重也有区别。较多数的单纯病毒性脑膜炎，症状相对而言较轻，患者可能仅有单纯的发热头痛，较多患者可能以为是普通感冒，进行完脑脊液检查后发现原来是颅内感染，此种情况相对而言症状较轻微，预后也相对较好。但有些颅内感染，如真菌性颅内感染，或化脓性脑膜炎，症状会较严重，患者除有发热、头痛、呕吐，还可有抽搐、瘫痪、意识障碍、精神症状等各种各样的表现，所以此种情况可能相对而言患者病情更重，预后也更差。颅内感染本身并非小疾病，我们需引起重视，及时治疗。

判断儿童脑炎并不简单，临床从以下几方面判断： 1、临床症状，儿童脑炎表现为呕吐、头痛、发热及精神萎靡，还可发生神志不清和抽搐； 2、体征，查体小婴儿前囟饱满突出，颈部出现抵抗且神志不清。四肢肌张力较高，布氏征及克氏征呈阳性； 3、辅助检查，血常规等感染指标可表现为部分感染症状，头颅磁共振、CT或脑电图等可协助诊断。脑炎包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及结核性脑膜炎，判断具体为哪种类型需进行脑脊液检查进行判断。临床上脑炎通过临床症状及体征可做初步诊断，辅助检查协助诊断，确诊则需脑脊液检查。因此，脑炎为复杂疾病，不可简单诊断。孩子若出现上述症状时，应及时到医院寻求专业医生帮助，避免耽误病情。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
病毒性脑膜炎或者病毒性脑炎，这类的疾病80%为肠道病毒引起，具有感染性，但是不能认为有传染性。大部分的病毒性脑膜炎是没有传染性的，但是陪护人员需要注意卫生，避免加重患者的病情。也有一少部分的病毒性脑炎，比如虫媒性的病毒以及单纯疱疹的病毒、腮腺炎病毒，这些病毒也可以引起病毒性脑炎，且具有一定的传染性，都要有具体的隔离期，隔离期已满的情况下，是不会传染的，不要过于担心。具体是哪种病毒引起的脑膜炎或者是脑炎，应该去正规医院的神经内科，或者小儿科进行检查，明确诊断后根据病毒的具体种类来采取治疗或者隔离方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

脑膜炎根据患者的病情，可分为细菌性、病毒性及结核性等类型。对于病毒性脑膜炎而言，多由于患者本身抵抗力低下，从而导致病毒感染，而病毒感染又未得到及时控制，便逐渐发展为病毒性脑膜炎，甚至有一些患者是由于病毒性感冒逐渐发展为病毒性脑膜炎。病毒性脑膜炎一般多见儿童或老年人，且会对人体的各个功能造成较为恶劣的影响，甚至可能危及生命。