病毒性心肌炎

病毒性心肌炎可由感染人类的所有病毒引起，比较常见的是肠道病毒，如柯萨奇病毒引起胃肠型感冒，即感冒时出现稀水样便，每天3-5次，但并不是里急后重的带有大便脓血的菌痢。此时，病毒可经过血液循环至心脏，造成心脏炎症。 多数情况在感染病毒后2周，患者轻微劳动，如扫地、洗脸、刷牙等，可出现心慌、气急等表现，建议去医院检查病毒是否威胁心肌。此外，常见的感染病毒，如艾滋病毒、乙肝病毒、流感病毒都可感染心肌引起心肌炎。

病毒性心肌炎常为呼吸道病毒或肠道病毒引起，具体包括柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、乙肝病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、带状疱疹病毒、乙脑病毒及巨细胞病毒等，临床最常见为柯萨奇病毒B组引起心肌炎。 临床上若患儿病毒感染后出现心慌、气短、乏力等，需注意是否引起病毒性心肌炎。建议家长带患儿立即到医院，进行心电图、心肌酶、心脏超声等检查。

多数病毒性心肌炎患者临床表现较轻微，仅可出现轻微乏力、心悸或全身不适。但病毒性心肌炎存在重型或爆发性，可引起心力衰竭、恶性心律失常或阿斯-综合征，导致患者在极早期或者早期死亡。 临床曾出现过20岁年轻患者感冒后出现暴发性心肌炎，到医院就诊后出现心力衰竭及恶性心律失常，尽管极力抢救，但患者仍在两天后去世，因此病毒性心肌炎也为较可怕的疾病。感冒患者有时也可能因此引起病毒性心肌炎导致死亡，因此患者若感冒或肠道感染引起腹痛、腹泻症状后出现心脏不适，需及早就医，有助于临床早期诊断及治疗。

儿童心脏损伤包括两方面，一种是先天性心脏畸形；另一种是后天的病毒性心肌炎，以上两种不同原因引起儿童心脏损伤的治疗方案完全不同。对于先天性心脏病引起的心脏损伤，如室缺、房缺、法洛四联症或者肺动脉缩窄等先心病，主要治疗手段还是手术治疗，建议尽早发现、尽早治疗。 病毒性心肌炎引起的心脏损伤有不同阶段和不同表现，如果病毒性心肌炎引起的损伤比较轻微，患儿尚可进行正常日常活动，这时要选择保守治疗，鼓励患儿多吃清淡饮食、补充维生素、补充蛋白质，然后注意休息，不要进行过度劳累。同时也可以在医生指导下服用心肌保护药物，如辅酶Q10。但不能滥用药物，因为过度使用心肌保护药物对心脏也是一种负担。如果在此过程中发现心律失常增加明显、心跳次数明显增加，患儿整个生活状态在治疗过程中大不如前，就要提高警惕，立即到医院做相关的心肌酶谱检查，在医院医生指导下进行正规治疗。所以儿童心脏损伤治疗不同，但早发现、早治疗是两种方式的金标准。

病毒性心肌炎患者需要卧床休息，并使用抗病毒、营养心肌的药物进行治疗。卧床休息非常重要，因为病毒感染没有太特效的药物，主要是靠自身抵抗力、自身免疫功能和病毒作斗争。病毒侵犯心肌后有炎症期，之后是恢复期。当身体得到良好的休息，心肌也会得到很好的改善，水肿会消退，功能也会慢慢恢复。 但若患者得不到很好的休息，使得心肌受损，进而引起一些临床症状，如心律失常、心肌劳损、劳累，以及心肌缺血、缺氧等。心肌炎的治疗主要是注意休息，多喝水，同时进行对症处理，比如发烧时给予退烧药吃，病毒感染时进行抗病毒治疗。心肌炎的儿童最好住院处理，不建议在家里自己做治疗，有一定危险。

大部分病毒性心肌炎病人会有呼吸系统上呼吸道感染病史如发烧、咳嗽。还有人会有腹痛、腹泻胃肠道感染史。病毒经过2-3周潜伏期以后，会侵犯到心肌组织，导致心肌细胞炎性水肿，导致细胞周围组织会有炎性纤维化，而引起心肌炎患者临床表现为心脏不适症状。这些病人大部分经过正规治疗或者抗病毒治疗后，会明显改善心肌能量代谢，提高患者免疫功能。 临床医生会给予患者维生素C、曲美他嗪、中药黄芪注射液、免疫球蛋白注射再进行治疗。若患者还合并细菌感染，医生会给予患者抗炎抗菌素如辅酶Q10。经过一段时间治疗以后，大部分人能痊愈。当然也有少部分人若出现心肌侵犯范围特别大时，就会导致心肌细胞坏死面积特别大，此时患者就会留下心脏扩大、心衰、扩张型心肌病症状。20%-30%患者会因为病毒性心肌炎而引起后遗症，这种情况在临床上非常多见。

病毒性心肌炎患者平时要清淡、营养丰富、易消化、优质蛋白饮食，优质蛋白比如瘦肉、牛肉，有助于提高机体抵抗力，避免吃油炸、腌制、熏烤的饮食，进食新鲜蔬菜以及水果，蔬菜水果含有比较丰富的维生素、氨基酸。更要特别强调的不能吃得太饱，避免暴饮暴食。以及不饮浓茶、咖啡等带有刺激性的饮料。如果合并心衰的患者，要低盐、低脂、高纤维饮食，还要求保持大便通畅。以上就是病毒性心肌炎患者应该注意的饮食要求。

病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要结合西医病毒性心肌炎的诊断标准，以及中医心悸或者胸痹的病理诊断以及证型诊断。病毒心肌炎的西医诊断标准，有前驱感冒病史以及胸憋、胸痛、心慌、气短等心脏症状，加上心肌酶或者心肌损伤标记物异常，以及心电图ST-T异常、房性、各种室性、各种心律失常的诊断，标准确诊有赖于心肌的活检。中医心悸或者胸痹的诊断，主要结合主证、次要的症状，还要结合舌、脉做出诊断。

小儿病毒性心肌炎在小孩各个年龄段都可发生，小到新生儿、刚出生婴儿，大到学龄期儿童，在各个年龄段都可以发生，轻症、重症都可以发生，所以各个年龄段都要预防病毒心肌炎的发生。 病毒一旦侵犯孩子的呼吸道和肠道，就会侵犯到孩子的血液里，形成病毒血症，病毒顺着血液到心脏，引起心肌细胞的变性和坏死，还有细胞间质炎症的浸润。重的会导致心力衰竭、低血压、心源性休克，孩子会出现晕厥，临床症状会出现胸闷、憋气、乏力，重的会昏倒、休克、抽搐，甚至猝死等严重后果。 所以预防各个年龄段的孩子感冒、病毒感染都非常重要，家长要多加护理、悉心照料，预防病毒感染。这种孩子，一旦发生暴发心肌炎，死亡率较高，要及时就诊、合理治疗，到正规医院就医。

病毒性心肌炎多发生于感冒以后，在病毒性感冒后1周甚至数月出现。该类病人早期症状与感冒类似，如鼻塞、咽疼、咳嗽、胸闷等症状。严重病毒性心肌炎病人，可以出现心功能不全的症状如胸闷、憋气、端坐呼吸、不能平卧甚至出现肢体水肿。 急性左心衰的病人可能出现咳粉红色泡沫样痰、头晕，伴有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，以上都是比较严重的病毒性心肌炎的症状。病毒性心肌炎症状较轻的病人可能为一过性的症状，非常轻微甚至病人自己没有察觉，以上都有可能。