病毒性心肌炎

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

扩张性心肌病是临床上心功能不全、心衰最常见的病因之一。扩张性心肌病的机制目前还未明确，有的是病毒性心肌炎延展造成的，也有可能是特发性的。总之其最终结果是心脏扩大、EF值降低。正常EF值是0.5以上，扩张性心肌病患者的EF值可能要低于0.5。病人的临床表现是心衰，如会有呼吸困难、气短，刚开始表现是劳力性呼吸困难，稍微运动较快就觉得气短。逐步发展，病人会出现休息状态下的气短，坐位没有明显气短，但平卧就出现气短，叫做夜间阵发性呼吸困难。再严重病人坐位都可能出现气短的症状。这种病人因为预后不好，远期生存率比较低，五年的生存率只有50%以上。所以扩张性心肌病要得到重视，需要正规就诊和长期用药。

病毒性心肌炎多由病毒感染引起，在急性期病毒数量迅速增多，心肌可发生炎症，但一般是在感冒、腹泻病愈后，才出现心脏症状。如果不去干预，有些患者的症状会消失，但两三年后，可发生早搏、心肌瘢痕等后遗症，极少部分转为慢性及反复性心肌炎，如还不及时处理，可发生顽固性心律失常等严重疾患，所以当有病毒性心肌炎时一定要及时治疗。

病毒性心肌炎多由病毒感染引起，如在上呼吸道感染时出现鼻炎、咽炎等症状外，可直接侵害到心脏或因免疫抗体再次侵犯心脏，表现为心肌炎的症状。患病后特别要注意卧床休息和静养，减轻心脏负荷。并使用抗病毒药物消除感染，如使用清热解毒、益气养阴的中成药起到抗病毒和增强免疫力的作用，缩短心肌炎的病程。

病毒性心肌炎需根据患者不同临床表现对症治疗： 1、休息：充分卧床休息是治疗心肌炎最重要的措施； 2、大量维生素C静脉点滴； 3、应用单味黄芪、四君子汤、生脉散，抗病毒中药治疗； 4、改善心肌代谢、营养心肌，如辅酶Q10、曲美他嗪，静脉应用磷酸肌酸钠； 5、合并呼吸道感染、血象较高、咳嗽咳痰，可以适当应用抗生素； 6、对症处理：抗心律失常，如合并频发室早、频发房早，可服用中成药稳心颗粒、参松养心胶囊，西药β受体阻滞剂。

病毒性心肌炎常在季节变化时发生，常由柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、流感病毒、疱疹病毒感染引起。发病前1-4周多有上呼吸道感染史，随之出现心悸、胸闷、气短、乏力等表现，检查发现病毒抗体滴度升高、心电图ST-T改变、心肌坏死标记物增高。

病毒性心肌炎患者发病前1-2周多有上呼吸道感染史，随后出现胸闷、气短、心慌，心电图、心脏彩超、胸片、心肌坏死标记物可诊断心肌炎，通过合理用药治疗两周左右，胸闷、气短、呼吸困难可消失。维持用药三个月后多数患者可治愈；病情复杂的患者，如过早停药、休息不当、会留有后遗症，如室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心脏扩大、扩张性心肌病，预后较差。

病毒性心肌炎的临床表现如下： 1、上呼吸道感染：咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、咽部疼痛； 2、心慌、胸闷、乏力、胸痛，症状轻重不一，轻者无任何感觉，重者可出现心衰、各种复杂心律失常、休克。 若患者感冒后出现胸闷、心慌，应引起重视，及时去医院检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血常规，以免延误病情。

心肌炎在临床上是不常见的疾病，一年可能有1-10例，最常见的引起心肌炎发生的是病毒，目前医学报道中，以柯萨奇病毒为最常见，其次是EB病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒。但具体到某一个人的病程中，不一定能够查出是哪种病毒。新冠肺炎也可以引起心肌炎，但这都是非常少见的情况。 病毒性心肌炎在日常生活中并不是很常见，不用太担心，得心肌炎一般有比较特殊的病史，在有心脏症状之前2周，一般会有严重的症状，如上呼吸道感染、发热或有严重的腹泻，才会合并心肌炎。当有心脏症状以后，怀疑心肌炎时，可查心肌酶。