病毒性心肌炎

如果出现心肌炎，本身并不会传染，但由于心肌炎感染主要是病毒，而上呼吸道感染主要是由于病毒，病毒可以通过气道或飞沫来进行传播，这种呼吸道疾病会有一定传染性。呼吸道传染性不代表心肌炎会发生传染，即使临床中在小范围之内出现了多个心肌炎患者，仅仅提示可能被同一种病毒通过呼吸道感染或肠道感染的方式累及到心脏，在这时并不用对心肌炎患者的周边进行隔离。 心肌炎在临床中最常见的是病毒性心肌炎，往往这种患者在发病前1-3周之内都会有上呼吸道感染，或肠道感染，表现咳嗽、发烧、拉肚子。心肌炎的主要原因是感染病毒，而病毒中最常见的是柯萨奇病毒和腺病毒，流感病毒也会引起心肌炎。

感冒以后首先会有上呼吸道症状，如流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛，潜伏1-3周以后，继而出现病毒性心肌炎的表现，如心慌、胸闷、胸痛、气促。 病毒性心肌炎如果比较轻，没有较严重的症状表现，可以通过心电图或心肌酶检测观测到异常，进行抗病毒治疗。比较严重的患者可能会出现心力衰竭或心律失常，可以针对心力衰竭用强心、利尿、营养心肌的药物治疗。 如果出现心律失常，可以使用抗心律失常的药物。较严重的患者有可能出现阿-斯综合征发作，甚至出现心源性休克。如果有病毒性心肌炎，需要及早到医院就诊治疗。

多源性室性早搏有一定的危险性，多源性室性早搏也称为恶性室性早搏。多源性室性早搏表现为心室里有多个冲动起搏点，心电图表现为在同一导联中有两个或两个以上形态的异位波动，容易触发室性心动过速或心室颤动，导致患者猝死，多源性室性早搏常见于以下疾病：1、急性心肌缺血：心跳骤停复苏后可能有严重心功能不全或严重低钾、低镁血症；2、心脏疾病：如冠心病心绞痛、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等，这类患者除有原发疾病表现外，还会出现心悸、心跳停顿、胸闷、头晕、甚至晕厥等症状。上述疾病都要优先治疗原发病，改善心肌供血和心功能，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾和低镁血症，同时给予患者抗心律失常药物，但禁用ⅠA类抗心律失常药物。

小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型。主要是由于病毒感染了心肌，引起心肌细胞直接受到损伤，导致病毒性心肌炎最常见的是肠道柯萨奇病毒。小儿病毒性心肌炎临床表现轻重不一，部分暴发性心肌炎临床症状较重，治疗不及时可能会危及生命，一旦确诊需要及时采取治疗。

心脏疼常见原因是炎症，比如病毒性心肌炎可产生胸痛感觉。病毒性心肌炎一般是病毒感染引起，可能为病毒性感冒、细菌性感冒。病毒性感冒时病毒可能会侵犯到心肌，尤其是得感冒之后发烧，发热1周以上一定要及时治疗，不能让体温升高持续长时间。 如果疼痛是心肌炎引起，西医上心肌炎治疗可能没有好办法，现在最常用的是中西医结合治疗。心肌炎治疗一般是补气，养心，加适当活血化瘀药物，效果较好。如果是缺血性心脏病引起心脏疼痛，有中医治疗、西医治疗。中医常用中成药比如丹参滴丸、芪参益气滴丸、益心舒胶囊、心元胶囊等药物可以治疗胸闷、胸痛。如果患者用中药治疗效果不好，可以做检查，明确诊断是冠心病，用西药规范化治疗，包括抗血小板药物、改善心肌缺血药物、调脂药物，都是心脏疼痛的规范化治疗。 如果患者是心肌病引起，现在没有好办法，都是对症治疗，基本治疗用到的药物是根据患者情况决定不同用药，比如改善心脏缺血的药物。而且心肌病会伴发心衰症状，可能会适当使用利尿、扩血管的药物。

心肌炎产生的原因较多，常见原因是病毒感染以后导致急性心肌炎。此类心肌炎治疗必须绝对卧床，休息是病毒性心肌炎基础治疗措施，可以减轻心脏负担，一般至少2周绝对卧床，4周以内避免进行强烈体力运动。部分患者因为心肌炎导致心力衰竭，甚至需休息半年以上，同时需进行营养心肌治疗。 心肌炎需进行相应对症治疗，比如心肌炎引起心律失常时，进行相应抗心律失常治疗。如果有心动过速，甚至有致命性快速性心律失常危及到患者生命时，需要进行及时电除颤。重症心肌炎需进行外部器械治疗，比如ECMO治疗。

一般情况下，病毒性心肌炎不传染。病毒性心肌炎一般是病毒侵犯到人体之后，最后侵犯到心脏导致炎症反应，大多数是在感冒后或者上呼吸道感染后，有的人是消化道感染后2-3周才出现的一种表现。这时候体内的病毒，基本上不会排出体外对别人造成感染。 但是如果病人的病毒性心肌炎是在感冒后早期，或者前1-2天的时间，即已经出现心肌炎的表现，这时候传染，但不是病毒性心肌炎传染，仅仅指病毒传染，病毒可能会传染到另外一个人，另外一个人可能出现病毒感染的症状，但是不一定会发生病毒性心肌炎。所以严格意义上说，病毒性心肌炎不传染，病毒在早期会传染。

病毒性心肌炎大部分患者经过适当治疗是可以痊愈的，部分病人迁延发展成为各种心律失常，可以表现为窦性心律不齐、窦性心动过缓，还有房性、室性早搏，以及Ⅰ度、Ⅱ 度房室传导阻滞。如果出现这些症状可以进行中西医结合治疗，以中医为主。还有一部分病人病势比较凶猛，还合并心衰、休克而死亡，少部分病人可能会发展成为扩张型心肌病合并心衰，心律失常反复发作，还有极少数一部分病人可能只表现为心脏扩大而没有临床表现，持续数月、数年保持不变。

感染性心内膜炎和病毒性心肌炎区别如下： 1、感染性心内膜炎：是指心内膜感染，多由细菌感染所致，特征为形成赘生物，多发于有基础结构性心脏病患者，如风湿性心脏病、瓣膜病等，常见临床表现为发热时间超过2周，且可闻及心脏杂音，血培养检查阳性； 2、病毒性心肌炎：病变主要在心肌组织，发病具有季节性因素，多在病毒感染后出现，如柯萨奇病毒、EB病毒等，特征表现为上呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见表现为心慌乏力、呼吸困难，严重者可能出现低血压、心律失常甚至猝死。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。