病毒性心肌炎

心肌炎不是心肌病，在临床中主要是指病毒性心肌炎，感染了柯萨奇病毒、腺病毒导致心肌炎性损伤，有些患者可能没有任何症状而自愈，有一部分患者可能会出现心慌、心律失常、胸闷情况，这些患者可能会到医院就诊，根据医生检查确诊为心肌炎。对于确诊为心肌炎的患者，只需要抗病毒治疗，再加上休息、营养支持和改善心肌营养代谢的方式，绝大多数患者都能够痊愈。只有极少数一部分患者，由于疏忽没有及时就诊治疗，可能会出现严重并发症，出现暴发性心肌炎，甚至累及生命。 心肌病主要是指心肌本身发生病态改变，大多数时候都是由于先天遗传或先天性异常，临床上最常见的如扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病，往往这些患者并没有明确原因，而且多是年纪轻的患者在就诊过程中间出现。而对于扩张型心肌病，很多时候是出现心功能不全，出现胸闷，确诊心肌病之后，都是长期、慢性的治疗过程，而且目前的临床治疗也仅仅能够延缓或改善症状，并不能痊愈。

临床中最多见的是病毒性心肌炎，心肌炎的主要病毒是埃可病毒和柯萨奇病毒。病毒种类非常多，如脊髓灰质炎病毒、流感病毒和副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒。如果在这些部位发生感染，如有上呼吸道咳嗽、发烧、腮腺炎，或扁桃体炎，出现这些情况时，在1-3周之后，出现心律失常，如心慌，早搏、头晕、胸闷气急时，便要考虑合并心肌炎。 如果合并心肌炎，又有病史，应该尽早就诊，以免病情进一步进展，出现不良预后。

临床中心肌炎主要是病毒性心肌炎，最常见的病毒是柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒以及流感病毒。对于心肌炎患者，要注意的情况如下： 1、大部分患者都是在确诊之前1-3周之内会有上呼吸道感染病史，如出现发热、咳嗽情况，也有一部分患者表现的是肠道感染，如出现腹泻； 2、对于患者，除了明确考虑心肌炎之外，及时就诊，生活中也需要注意，如由于心肌炎病毒来源大部分是上呼吸道感染，在天气变化时，要特别注意，防止发生上呼吸道感染，平时要适当增加训练、增强运动、提高自身免疫力，防止上呼吸道感染的发生； 3、确诊心肌炎后，不要特别紧张，积极就诊，要注意卧床休息，适当增加高蛋白饮食摄入，需要按时使用药物。

病毒性的心肌炎，部分可以自愈的，可分为三种转归，具体如下：1、完全痊愈；2、慢性迁延性心肌炎：病毒引起的免疫反应若持续存在，会导致心肌持续性的损伤，最终变成扩张型心肌病，表现为整个心脏扩张，心脏收缩力减弱，临床上逐渐会出现心衰表现，包括呼吸困难、胸闷、心悸、乏力、头晕等。在心脏彩超上，会表现为完全类似于心肌病的表现，与原发性扩张型心肌病的区别在于，患者有心肌炎病史，可推断是由于炎症的持续存在，导致扩张型心肌病的发生；3、重症暴发性心肌炎：此疾病临床过程较为凶险，有致死的可能性，部分患者经过适当的治疗后，可以度过危险期，最终痊愈，部分患者若不及时救治，甚至会导致死亡。

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

感冒以后首先会有上呼吸道症状，如流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛，潜伏1-3周以后，继而出现病毒性心肌炎的表现，如心慌、胸闷、胸痛、气促。 病毒性心肌炎如果比较轻，没有较严重的症状表现，可以通过心电图或心肌酶检测观测到异常，进行抗病毒治疗。比较严重的患者可能会出现心力衰竭或心律失常，可以针对心力衰竭用强心、利尿、营养心肌的药物治疗。 如果出现心律失常，可以使用抗心律失常的药物。较严重的患者有可能出现阿-斯综合征发作，甚至出现心源性休克。如果有病毒性心肌炎，需要及早到医院就诊治疗。

病毒性心肌炎检查方式如下： 1、患者出现症状，如活动后气急、夜间不能平卧、明显心慌，查体心跳较快，与体温不成比例，一般体温升高1℃，心跳大约增加20次，但患者心跳却达到120次； 2、听诊时发现患者心跳较快，或有室性早搏、肺啰音，且端坐、不能躺平。心脏超声检查，发现心脏收缩功能下降，胸部CT或X线平片发现肺淤血； 3、柯萨奇病毒或肠道病毒综合抗体，在发病前和发病后有4倍增高，但此数据不易得到，因患者发病前不会就诊，发病后4倍升高无法计算。但柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎，抗体可出现明显升高。

目前临床上最常见心肌炎症即病毒性心肌炎，主要因感冒病毒未得到及时控制，病毒侵袭到心脏造成心脏心肌细胞破坏，从而影响到心脏结构或者功能情况。严重心肌炎甚至会有死亡风险。 心肌炎和心肌病定义不一样，心肌病是无明确病因导致心脏结构功能改变。心肌炎往往是心肌病发生病因，特别是扩张型心肌病患者，当临床检查找不到明确病因时，追问患者病史多既往发生过心肌炎，可导致心脏出现不可逆损伤，此类患者有可能进展为心肌病。 治疗方法上也有区别，心肌炎通过抗病毒治疗、心功能纠正后大部分患者可恢复。心肌病无办法根治，特别是扩张型心肌病，有可能引起较严重心衰，甚至猝死。

心律失常性心肌病顾名思义是心律失常引起的心肌病变，这种诊断是排除性诊断，发现病人心功能下降、心脏长大。观察病人是否有高血压、糖尿病、扩张型心肌病家族史、病毒性心肌炎病史，是否有其它引起心肌病变的原因。若没有以上原因，唯一的原因是心律失常，如房性心律失常、室性心律失常、心肌病变引起心功能下降称为心律失常性心肌病。 心肌病是心脏肌肉发生病变，原因有很多，如高血压引起的心肌肥厚，称为高血压心脏病。如糖尿病对心脏的损伤称为糖尿病心肌病，还有病毒性心肌炎或尿毒症都会引起心肌损伤，便以原因来命名。

心肌病的治疗为当今医学界的难题，也是21世纪医学研究的热点之一，目前部分心肌病可以治愈，与原发性心肌病相比，继发性心肌病治愈率更高。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，由于这类疾病病因不明、无特效治疗，临床主要以改善症状、预防并发症、延缓病情进展和提高生存率为目的，治疗方法也会根据患者个体的情况、病情、病程以及有无并发症进行调整。 积极预防病毒性心肌炎，避免最终发展为扩张型心肌病，也是临床医生的重要工作。原发性心肌病中的心内膜弹力纤维增生症在20世纪80年代以前预后极差，但近年来超声心动图能早期诊断，加之及时使用药物治疗，患者的预后已经完全改观，约70%的患者能够治愈。继发性心肌病病因明确，通过病因治疗即可改善患者心脏病变，从而达到治愈的目的。