病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于病毒感染导致的心肌变态免疫性反应，一般无典型的特异性症状，可存在胸闷、胸痛、心悸、气促等不适表现。轻度病毒性心肌炎基本可以治愈；中度或重度累及心肌，导致心脏扩大及严重心律失常，治疗效果会受到较大影响。病毒性心肌炎不用服用抗生素，主要以大量维生素C营养心肌。此外，曲美他嗪及中药黄芪等，也可以起到治疗作用。如果怀疑患有心肌炎，建议到正规医院进行抽血、影像学及胸片检查，或通过心脏彩超，观察心脏结构有无受到影响。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。

病毒性心肌炎常用的检查包括血液系统检查、心电检查、超声检查、核医学同位素检查。在血液检查中可发现某些病毒抗原比值升高、补体改变、血沉增快、心肌酶升高、电解质改变等。心电方面检查中，心电图属于最常用检查方法，可发现各种类型的心律失常。影像检查时超声可发现心腔扩大；心肌核素可以看到心肌损害斑点状、点片状改变等。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。

心慌同时腹泻，可能是急性胃肠炎。急性胃肠炎会导致腹泻较为严重，随着腹泻的次数增多，腹泻的水样便增多，造成身体的脱水，血容量的进一步减低。会造成心脏的心排血量的减低，从而引发心慌、心悸、心率增快。如果患者进食比较少、比较差，或者是病人出现了严重的腹泻，大便次数增加，病人血容量会锐减，从而造成心慌。心慌同时腹泻同时需要考虑病毒性感染的可能，病毒性肠炎，会造成腹泻，如果病毒感染了心肌，会导致病毒性心肌炎。如果病毒性肠炎和病毒性心肌炎同时存在，患者心慌的同时，会出现腹泻。对于心慌、腹泻的患者，要积极的进行补液，补充血容量，从而缓解心慌的症状，还要积极排除是否有病毒性心肌炎的存在。

风疹是感染风疹病毒后引起的传染病，感染后可引起发热、皮疹。整体来讲，风疹是临床上相对较轻，多数情况下发热1-2天，全身出现皮疹，出疹时间较短。在无严重并发症情况下，病毒感染很快即可清除。临床上大部分病例都是非常轻症状态，主要进行对症处理，比如退烧、补液体、清淡饮食、隔离等即可。 如果是重症病例，少数可以引起风疹病毒相应的病毒性心肌炎、病毒性的肺炎等，此时应按照并发症对症处理，病程可能相应会延长，并发症严重程度决定病人康复时间。若并发心肌炎，需按心肌炎处理，如卧床休息、营养心肌等治疗处理，并且监测心功能，以免发生心衰的情况，需在医院进行严密处理，直到心肌炎临床症状好转，才能够出院。

心肌酶主要存在于心肌细胞中，因此正常人血液中一般无法测到心肌酶，或只能测到较少剂量心肌酶。当心肌受损或坏死时，心肌酶从坏死心肌细胞内流入血液中，可以抽血测量心肌酶升高。心肌酶包括肌钙蛋白，肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶，特异性最高的心肌酶是肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。 心肌酶升高时提示心肌细胞受损，主要见于急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗死，还可以见于急性肺梗死和心功能不全。肌酸激酶特异性低，除急性心肌炎和急性心肌梗死可以增高外，剧烈运动、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管疾病、甲状腺功能低下、部分药物及食物过敏，可以引起肌酸激酶增高。

胸口堵指胸闷、憋气，如果出现上述症状要看最近有没有情绪的因素或者有没有熬夜、作息不规律、经常加班等情况。临床上部分年轻人也特别常见到胸口堵症状，但是检查发现都没有器质性问题。如果出现胸口堵症状需要作息规律，然后适当休息，可能症状会明显缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且有逐渐加重趋势，心电图上又有比如缺血表现，这时候最先考虑要除外心脏方面疾病，比如有没有合并缺血性心脏病，像冠心病，然后近期内有没有得过病毒性心肌炎、心肌病，都需要到医院做相关检查。胸部脏器除心脏还有肺、胸膜，所以临床除外心脏之后也应该对肺、胸膜进行相关检查，比如做胸部X片或者拍胸部CT除外肺部、胸膜部疾病。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

出现心脏损伤后，需明确具体原因，并且进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者出现病毒性心肌炎，需提高机体的抵抗力，进行抗病毒治疗。如果患者心脏损伤较严重，需要给予吸氧。但对于严重的心肌损伤，比如心功能受损，可能需要应用强心药物治疗；2、冠心病心肌损伤：若患者为冠心病心肌损伤，可以通过单纯的药物治疗，如扩张血管的药物、抑制心肌收缩的药物、控制心率药物，并结合吸氧、饮食控制，使患者的症状得以恢复。如果患者的冠状动脉狭窄较为严重，比如左主干病变或经过药物治疗后无效，可以进行造影，并且进行冠状动脉内支架或球囊扩张，进而缓解症状。如果患者的损伤程度较为严重，可能需要进行外科手术治疗，如常规体外循环或脱泵心脏不停跳冠状脉旁路移植手术，则可以缓解相应的症状。