疼痛

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
胃炎是比较常见的消化系统疾病，临床发病率比较高。胃炎可以表现为多种临床症状体征，比如恶心、上腹部疼痛、厌油、食欲下降、胸骨后烧灼感等。胃炎所导致的上腹部疼痛，主要来自于炎症刺激造成的胃肠道痉挛，疼痛的程度不同，可以是轻度的钝痛，也可以疼痛比较剧烈。\n对于胃炎导致的疼痛，首先应该进行解除痉挛治疗，比较常用的药物有盐酸消旋山莨菪碱注射液，可以解除胃肠道痉挛、缓解疼痛。同时口服抑制胃酸、保护胃黏膜方面的药物。注意调整生活饮食结构，清淡饮食，注意休息，保持良好的心态。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肚脐下方疼痛是消化科门诊较为常见的主诉，肚脐下方所包含的脏器有回肠、结肠、直肠、膀胱，女性患者还包括子宫。这些脏器的疾病或功能紊乱，都可以导致肚脐下方疼痛。较为常见的疾病有：\n一、肠道疾病，小肠或大肠的炎症、小肠或大肠的痉挛都可以导致肚脐下方疼痛，往往伴有大便习惯以及大便性状的改变。\n二、泌尿系感染，膀胱炎或膀胱结石都可以出现肚脐下方疼痛，往往伴有小便的改变，尿常规中可以发现红细胞与白细胞。\n三、妇科疾病，子宫的疾病可以出现肚脐下方隐痛。\n出现肚脐下方疼痛不是小事，应当重视，应当在医生的指导之下完善检查，明确诊断。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
女性出现腹痛原因有很多，腹痛要分具体的部位是上腹部疼痛，还是下腹部疼痛，是左边疼痛，还是右边疼痛，不同的疼痛部位反应不同的疾病，引起女性腹痛常见于有胃肠道疾病、肝胆系统疾病、女性妇科疾病以及痛经等，女性出现腹痛建议去正规院就诊，明确病因以后才能行针对性治疗。女性常见的腹痛病因如下几点：\n第1、是胃肠道疾病，胃肠道炎症与肿瘤、胃十二指肠溃疡、胃肠道穿孔、阑尾炎、肠梗阻等，都可引起腹痛。\n第2、是肝胆系统疾病，如急性结石性胆囊炎、胆管的结石、肝胆肿瘤等，还有胰腺的疾病，有胰腺炎、胰腺癌也可引起中上腹的疼痛。\n第3、泌尿系统疾病，如肾脏输尿管结石、膀胱炎症、肾脏肿瘤也可引起腹痛。\n第4、女性的妇科疾病，如卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性或者慢性盆腔炎症、子宫肌瘤、痛经都可引起疼痛，还有排卵期腹痛是女性的一种功能性腹痛。女性出现腹痛建议及时去正规医院完善相关检查，明确腹痛病因后针对性治疗才能取得比较好的疗效。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性如果出现左下腹疼痛，建议到医院进行相关的检查，不能自行处理。导致女性左下腹痛的原因有以下几个方面：\n第一、是生理性的原因，女性在两次月经之间会发生排卵，在排卵期的时候由于卵泡的破裂，卵泡液流入盆腹腔，有可能会出现一侧下腹部，也就是排卵侧的下腹部疼痛，同时卵泡液会刺激盆腔腹膜，引起下腹坠胀或者肛门的坠胀感，在排卵期还可能会伴随有少量的阴道出血。\n第二、病理性导致左侧下腹痛的原因，首先是卵巢囊肿，卵巢的子宫内膜异位囊肿，也就是平时所说的卵巢巧克力囊肿导致腹部疼。其次子宫内膜异位症是女性较为常见的疾病，严重会导致继发性的进行性痛经或者慢性盆腔疼痛。\n因此，如果出现左下腹疼痛，要到医院进行妇科的超声检查、双合诊检查以及三合诊检查，来了解是否存在子宫内膜异位症。其他部位的疾病，比如肠道的疾病，也可能会引起左下腹疼痛，要进行全面的检查和评估。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肚子左侧疼痛而且拉肚子，这常常是由于急性肠炎或者是急性腹泻所导致的。因为在腹部的左侧是乙状结肠及降结肠，还有直肠所在的位置，当肠道剧烈蠕动时，就可引起明显疼痛，这时还会伴有排便及腹泻的症状，一般不用过于担心，大部分是由于进食不恰当食物或饮酒过多所导致，在排便后，疼痛可逐渐停止。必要时可以口服一些解痉、镇痛的药物，例如颠茄片或者是布洛芬缓释胶囊等进行治疗，有时还可以口服一些调节肠道菌群的药物，例如贝飞达、思连康等进行治疗。但是如腹痛持续不缓解，需要考虑是否有其他疾病，例如肠扭转或者是肠套叠等疾病，所以需要及时去医院行腹部CT、血常规或者是腹部彩超等进行明确。在检查和治疗期间，不能吃过于辛辣的食物，例如辣椒等，不能饮用含有酒精的饮料，尽量不要吃饭。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胰腺炎的疼痛多长时间缓解，要根据不同的病情决定，不同的患者对疼痛耐受程度是不一样的，缓解的时间也是不一样。如果是轻症的胰腺炎，也就是水肿型胰腺炎，在治疗1-2天以后腹部疼痛的症状就能够得到明显缓解。假如是重症的胰腺炎，有坏死或者有感染性的胰腺炎，疼痛的时间有可能比较长，甚至有可能会>1周。轻型胰腺炎主要表现胰腺周围有渗出、水肿，没有胰腺坏死，对症治疗以后在1-2天之后体征就能够明显的消失，肠鸣音可以恢复，胰腺周围的水肿也能够有效的缓解。如果是重症胰腺炎，胰腺周围有坏死，疼痛的时间有可能更长，需要入住重症监护病房对症治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎的患者为缓解疼痛，可以选取弯腰屈膝的侧卧位。患者在弯腰屈膝的侧卧位时，腹膜张力最小，腹膜张力小对于炎症的刺激也会较小，就不会引起很严重的疼痛症状，可能会有所减轻。胰腺炎的疼痛主要是因为炎症刺激，炎症刺激腹膜或者包膜，会引起严重的疼痛感觉，所以患者采取这种位置能够有效减少腹膜的张力。\n针对胰腺炎患者疼痛严重的情况下，治疗可能需要使用止痛性的药物，止痛性的药物能够有效缓解患者的疼痛，改善症状，特别是剧烈腹痛的患者可能要给予强效的止痛药，如哌替啶，来进行对症的处理。此外，其他的治疗方案，包括抑制胰酶，减轻炎症，针对有细菌感染的患者及时给予抗生素的治疗，也是能够缓解疼痛的治疗方案。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌患者如果发生疼痛最多见的是上腹部剑突下，而且疼痛比较明显，往往伴有恶心、呕吐、消瘦、乏力等症状，疼痛长期存在，胃药或者抑制胃酸的药物都不能够缓解疼痛，同时胃癌发生远处或者腹腔多处转移时，可能疼痛的位置会发生改变，比如胃癌转移至肝脏时可能会出现右上腹部疼痛，会出现肝区肿大、疼痛。如果发生盆腔淋巴结转移，可能会出现下腹部的胀痛，伴有里急后重或者腹泻、稀水样便等。胃癌的疼痛也并不是在固定的位置，出现相应部位的疼痛要积极的到医院查找病因，确定是否是由于疾病的恶化或者转移导致的，根据病因进行系统规范的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝癌出现疼痛并不能够代表是晚期，因为有些肝脏表面的恶性肿瘤，由于距离肝脏包膜很近，可能很早的时候也会出现疼痛。由于包膜张力比较大或者在右侧肝癌的表现中，刺激膈肌容易造成疼痛，向右侧的肩部或者肩周放射性疼痛。因此出现肝癌疼痛的现象，也要积极的采取治疗措施，不要误认为是晚期就放弃了治疗。在治疗上可以选择手术治疗的同时应用靶向治疗，包括口服索拉非尼以及静脉化疗奥沙利铂、三氧化二砷的这些药物的应用，都有可能提高肝癌患者的生存期和治愈率。应该注意患者的饮食起居和生活习惯，避免熬夜适当的体育运动，进食易消化的食物来提高患者的生存期。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
我们现在认为胆囊疼痛，一般情况就解除痉挛，因为胆囊疼痛是一种绞痛，它就像一根拧得非常非常紧的绳子，绳子绷紧这种状态引起的疼痛，那怎么让疼痛缓解呢？要让绳子松下来，胆囊这种绞痛、胆道的痉挛松下来，就要解痉，一般医院都使用654-2，有的叫山莨菪碱和东莨菪碱，这是一种解痉的治疗。另外的很多情况是解痉不缓解，可能要直接上一些止痛治疗，止痛分几大类，一种是非甾体类抗炎药，这种止痛药物药房就可以买到，但它止痛的效果相对比较弱；第二种是弱阿片类的药物，药房内买不到，需要医生的处方，需要医生的精二处方可能就买到了；第三种是强阿片类的，后面两类是药房里买不到的。当然，如果有这些止痛的情况，还要密切关注腹部的症状，因为有时候用了止痛药之后，疼痛的症状已经缓解，病情很容易被掩盖掉，里面的石头、炎症、比较脏的胆汁流到肚子里去，出现腹膜炎，这种情况就相对比较危险，胆囊结石穿孔了都不知道，这种情况如果出现腹膜炎的话，很容易出现感染性休克。所以我们认为胆囊的疼痛，如果用了止痛药，解痉不能缓解，最好还是建议在医生的指导下来处理。如果是有胆囊结石的病人，可以自备一些相对比较弱一点的止痛药，比如说非甾体类抗炎药，现在我们比较常用的就是赛来昔布、西乐葆等。