疼痛

当智齿能够完全长出来，周围没有经常发炎，能够刷的比较好的时候，这种智齿就可以不拔，保留在上面，实际有一定功能，但对于长不出来的牙齿，如果歪着长或斜着长，或者因为有些人会比较胖，牙齿长出来以后没有办法刷干净，再继续烂，这些牙齿都是需要考虑拔除的范围。 另外，如果长出来，但是因为角度问题，经常发炎，经常导致疼痛，经常造成自己生活不便，这种情况下也需要拔除，所以首先要知道什么样的牙齿不用拔，没有长出来，深埋在骨头里面，还有长出来以后没有任何炎症，完全不影响生活、正常使用的牙齿，可以留在里面作为后备使用，其他情况下都需要拔除。

根尖周炎的主要治疗方法是根管治疗，根尖周炎是因为腐败的物质侵犯到根尖，引起根尖周组织的炎症。牙齿不是实体的结构，空腔里面有神经和血管，在根部的管腔称为根管，将根管里面的腐败的物质清除干净叫根管治疗。临床上会通过机械和化学药物的冲洗，将根管里面的炎症清除干净，同时将根尖周的炎症引流后愈合，消除疼痛，最后将根管充填达到保存患牙的目的，这是根尖周炎最好的治疗方法。

一般细菌通过牙体疾病造成孔道进入牙髓内部，其会引起牙髓病变，当牙髓病变进展到一定程度之后，牙髓又会坏死，一些感染物质就会穿出根尖孔，导致根尖周出现炎症。一般机体活髓组织只要尚存就会尽力阻挡外源性感染物质入侵，所以只有在牙髓完全坏死之后，才会出现严重的根尖周病变。出现严重根尖周病变时，如果牙髓已经完全坏死，这时钻牙不会出现疼痛。但是有些特殊情况，比如多根患牙，疾病进展并不均衡，有的根完全坏死，出现尖周病变，但有的根相对有活力，这种情况下钻牙就会感觉到疼痛。如果在治疗的过程中感受到疼痛，可以要求牙医使用麻药，就不会有不舒服的感觉。

小儿根尖囊肿无明显疼痛症状，仅在小儿根尖囊肿发生前会有牙齿疼痛等牙髓炎症状，如冷热刺激疼，有龋损变化。当发生根尖囊肿时，反而无明显症状。多数小儿因牙龈肿胀、牙龈有红肿，甚至流脓到医院就诊，这种情况多由龋损引起。 小儿根尖囊肿治疗需做炎症去除、根管治疗，一般不进行刮除。因为小儿根尖囊肿病变下面是恒牙胚，如果进行刮除易损伤恒牙胚，所以存在恒牙情况下不进行根尖刮除。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

牙齿做完根管治疗充填后还有疼痛感，具体原因如下：1、补牙过高：根管治疗充填后补牙过高，产生咬合高点，会导致患者出现咬合疼痛的情况，此时患者应到医院调磨高点；2、残留牙髓疾病：牙髓可能有残留残髓炎，或有遗漏根管未治疗到的情况，此时可能需重新进行根管治疗，有时还要借助牙CT、根管显微镜寻找残留牙根；3、牙根尖炎性反应：治疗过程中根管扩大或根冲时如果刺激到牙根尖组织，可发生炎性反应，会出现渗出而导致疼痛。此时可服用消炎药，观察炎症是否能得到有效控制，若服用后无法缓解疼痛或疼痛呈进行性加重，只能拆掉充填物后再进行根管治疗。同时也提示患者做完根管治疗后应观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。