疼痛

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。

牙髓失活可能会引起术后疼痛或者牙龈肿胀。原因可能是放了失活剂之后导致牙齿内部压力增加，导致的术后反应。但是还有一个很严重的并发症，是失活剂外漏导致的软组织损伤，这种是化学性损伤，这种并发症相对来说比较严重。所以如果进行失活操作之后，医生是有暂时性的封填材料，把失活剂封存到牙齿里面，如果暂封材料脱落，要及时回来复诊再重新进行封闭充填。如果放任不管，失活剂外漏到牙龈组织可能引起牙龈烧伤，这时候医生需要进行相应处理。

临床上经常会碰到家长询问，孩子牙疼应该吃什么药，对于专业大夫来讲，一般不建议牙疼就吃止疼药或消炎药，需要具体情况具体分析 。一般孩子牙疼都因为龋病发展到牙髓炎或者根尖周炎，就是严重炎症时才会出现比较明显疼痛，比如咀嚼时疼痛、睡觉时出现疼痛，或者白天玩耍，什么都不干时也可能会出现疼痛，一定要记住及早就医，通过大夫临床治疗缓解牙疼，而不是通过药物治疗。 牙疼主要因为渗出增多，导致封闭的牙髓腔里压力特别大引起。这时大夫通过专业工具把牙髓腔打开、引流，牙髓腔压力降低，疼痛症状就会减轻，所以还是提醒各位家长，一旦孩子出现牙疼要尽快就医，而不是考虑吃药物缓解疼痛。

牙髓息肉是平时老百姓说的烂牙洞里面长的小肉疙瘩，实际上是大而深的龋洞里面呈暗红色、蘑菇形状的增生炎性牙髓组织，属于慢性增生性牙髓炎的特殊表现。牙髓息肉一般发生在儿童或者青少年患者，其发生条件有两个。第一个就是患牙根尖孔特别大，牙髓组织血运循环特别丰富，可以使炎性牙髓组织发生增生；第二个是患牙龋洞穿髓孔较大，增生的息肉可以从牙髓腔向龋洞里面膨出，形成增生状蘑菇形状的牙髓息肉。牙髓息肉一般没有明显的自发性疼痛，但是在进食或者刷牙的时候有时会出现疼痛或者出血现象，所以患者往往不敢用一侧咀嚼食物。因为长期废退可能导致一侧患牙有大量的软垢或者牙结石堆积，这些堆积显得口腔卫生状态比较差。另外值得一提的是牙髓息肉只是炎性肉芽组织，属于慢性炎症，一般不会癌变，所以通过及时的牙髓治疗，即根管治疗，可以保存患牙。

目前临床上常用的失活剂为多聚甲醛类，一般情况下需封药1-2周。失活剂的主要作用是烧伤牙神经，使牙神经失活。临床上对于简单的牙神经发炎，可不使用失活剂。若患者牙齿结构较复杂、出现牙神经出血等情况时，医生无法将牙神经全部抽出，为减轻患者疼痛，会采用失活剂让牙神经失活。但使用失活剂后建议患者按照医嘱及时就医，取出失活剂，避免药物渗出，造成牙齿外部神经烧伤。

髓腔是指牙神经，牙齿里面相应的空腔可以称之为牙髓腔，顾名思义，牙髓腔里包裹的是牙髓。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，自身血液循环只能通过细小的根尖孔，相对缺乏侧支循环，所以一旦牙髓发生了炎症，炎症渗出物就会不容易进行引流，而髓腔内压则会很快增高，因而病人会产生剧烈的疼痛，此时需要通过根管治疗。其中髓腔封药就是根管治疗的一种步骤。封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝开，避免污染，同时放在牙齿内的药物，可以对髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复进一步的进行。所以在暂封药的过程中，应该尽量避免用患牙来咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

实际上牙髓炎的夜间痛应是卧位痛，即躺下之后头部充血，髓腔里能感受到的压力进一步增加，患者就会感到疼痛加重，所以牙髓炎晚上疼痛的原因是卧位痛。 牙髓结构的特点是其在牙齿内部的狭小空间内的一小团结缔组织，牙髓发炎过程中的炎症特点是红、肿、热、痛，会有大量渗出物，压力也较大。在这种狭小的空间中，如果压力剧增，患者就会体会到严重的疼痛。

牙槽骨骨折往往是由于外伤所导致，外伤可能是患者自己跌倒，或者骑自行车、电动车摔倒，也可能被其它重物撞击，或者交通意外，在这过程中产生的牙槽骨骨折往往有局部疼痛流血，骨折部位会有一定程度的移位，移位产生之后，可导致咬合困难，即上下牙齿无法咬平。对于局部情况，有些牙齿有松动，且刚好是在骨折线上的牙齿，甚至有脱落危险。在这过程中，患者的进食、说话等行为都会受到影响，还有张口度也会受到不同程度的限制。牙槽骨骨折假如范围比较小，它带来的危害可能比较轻，治疗比较容易，预后也比较好。但有些牙槽骨骨折，范围比较大，可能会引起局部水肿，或者对气道产生压迫，甚至有生命危险，这种情况下紧急救治尤为重要。