疼痛

空调一般具有制冷作用，在这样冷的环境中，部分患者的颈椎甚至整个脊柱都会出现疼痛，这种疼痛主要是因为冷的环境对于脊柱周围的供血造成影响而导致，在缺血状态下容易引起组织疼痛。温度较低影响血供分为两个方面： 1、动脉的供血下降，动脉提供营养，当出现寒冷时小的血管常常会收缩，收缩以后血供会下降，血流速度自然下降，进而出现缺血性疼痛； 2、在温度较低的时候，静脉也会回流减少，从而导致局部静脉血的淤滞，甚至导致疼痛物质在局部蓄积，造成疼痛的加重。

腰扭伤后最重要、最典型的症状表现为腰痛，突然发生的下腰部疼痛可能在中央部，也可以在两侧，腰椎活动明显受限，在腰椎向某一个位置活动的时候，疼痛明显加重，不能负重，当卧床休息后症状减轻。有些病人还会合并腰椎的畸形，较远距离一看，其腰椎是歪的，常常是向一侧侧弯，这是因为凹侧的肌肉受到损伤，这种形态是要让凹侧的肌肉放松，来缓解疼痛，是一种保护性姿势，也是比较常见的症状。 急性腰扭伤一般持续时间都比较短，多数情况下在1周之内或者1周左右，患者的症状就会明显有减轻或者消失，如果是持续好几周，就要考虑有别的因素，不一定是腰扭伤的问题，急性腰扭伤主要是因肌肉和关节囊或者韧带的损伤导致，所以是一种软组织损伤，持续时间不会太长。

腰部包括腰椎、腰椎外面的软组织。所以多数腰疼以软组织的问题为最多。引起腰部疼痛的常见原因有： 1、腰肌劳损：人在坐位的时候，腰椎承受着很大的负荷，所以坐位工作时间比较长的工种，很多人都有腰肌劳损的问题。腰肌劳损多数是一种慢性的、不严重的、持续性的疼痛，休息及功能锻炼常常能够改善症状； 2、突然发生腰疼，如果没有明显外伤，多数情况下是急性腰扭伤，会出现持续时间比较短的腰疼，在经过休息和非手术治疗后，能很快恢复，多数在2周之内就可恢复； 3、疼痛是一种更严重的损伤，比如腰椎的骨与关节损伤、腰椎的骨与关节感染、肿瘤侵犯到腰部的软组织、骨与关节或者神经。 所以对于短期的腰疼，可以通过保守观察进行治疗。对于比较长期的、久治不愈的腰疼，一定要高度重视。有些恶性疾病一定要除外，及更加严重的疾病，一定要明确诊断，才能免除很多严重的后果。

腰椎滑脱症最常引起下腰部疼痛，同时伴有下肢疼痛的疾病，在X光或者CT上会看到上一节腰椎的椎体相对于下一节有向前脱位的倾向。根据脱位程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的滑脱。从理论上来讲腰椎滑脱意味着局部不稳定的状态，要进行屈伸位的X光拍摄。如果局部活动度比较大，说明是不稳定的状态，可能需要手术重新达到稳定的状态，通过螺钉固定、椎间内融合达到稳定的状态。 如果局部稳定性拍X光看起来还可以，局部是相对稳定的状态。腰痛、腿痛的症状并不是太严重，可以采取保守治疗。通过医生的手法、特殊的器械拉伸，使椎体滑脱进行适当复位，相对比较困难。如果通过手法按摩、器械牵拉复位，表明局部是不稳定的状态，几天以后力量消失，可能自然的又达到脱位的状态。稳定性的腰椎滑脱进行自我保健即可，不稳定的需要寻求医生的帮助。

腰椎滑脱不可通过保守治疗的方法减轻。因患者已存在滑脱间隙，有不同程度的倾斜，坐立和站立位均可加重病情。腰椎滑脱无需治疗，腰椎滑脱症才需要治疗。腰椎滑脱属于客观存在，在X线片、核磁共振和CT上可观察到，且患者无症状，即无疼痛和麻木。如果患者因为腰痛或下肢疼痛到医院就诊，且影像学检查发现有腰椎滑脱，即称为腰椎滑脱症。无论是腰椎滑脱症还是腰椎滑脱，都需要给予一定的重视，注意事项如下： 1、不能弯腰驼背； 2、不能弯腰负重：如搬箱子、提重物、下蹲等，可通过膝关节伸直将重物搬起； 3、腰椎滑脱和腰椎滑脱症均需加强腰背部肌肉功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、五点支撑等。腰背部肌肉力量加强，可不同程度缓解症状。

Ⅰ度腰椎滑脱的治愈时间，要根据滑脱的原因不同而定。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成的相邻椎体骨连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部的疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状。按滑脱程度一般分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，一般没有神经症状。腰椎滑脱引起的原因如下： 1、随着年龄增大引起的退变性滑脱，这种情况大多不需要特殊的处理； 2、长时间过度劳累或者受到外伤引起的椎弓根峡部裂，可以引起病人出现腰椎滑脱。 Ⅰ度腰椎滑脱通常治疗的办法，可以先选择积极地进行保守治疗2-3周，比如减少运动量、避免过度弯腰拿重物、平时佩戴腰围保护等。对于疼痛比较剧烈者，可以外用活血化瘀、消肿止痛的膏药，或者口服非甾体类消炎镇痛药物缓解病人的疼痛症状。另外，局部可以进行热敷，并且配合针灸、理疗等治疗。但是，对于通过治疗以后腰痛症状反复发作，影响到病人正常生活或者工作，有必要积极手术治疗，通常可进行腰椎滑脱的切开复位内固定手术。

腰椎管狭窄会引起腰腿痛，其非常典型的特征就是间歇性跛行，是指病人走路走个几米、十几米或者上百米以后，会出现下肢疼痛酸困、走不动，然后坐在地上或蹲在地上休息1-2分钟，起来以后又继续能前行，然后再走几米、十几米或者100米，又出现这种症状，需要再下蹲或坐地上休息片刻起来又能走，这是腰椎管狭窄造成下肢疼痛的典型症状。这种病人还有一个其他的现象，骑自行车、骑摩托车、蹬自行车一天能跑几十里、跑上百里没问题，但是不能下地走路，一走路就会出现腿痛。蹬自行车没事，与骑自行车腰椎前屈，被动的改变椎管内容积有很大的关系。很简单一句话，骑车能跑百里，走路走不了百米，这是腰椎管狭窄症腰腿痛的典型症状。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰部疾病，表现为腰部疼痛，更多的人会出现行走功能障碍，行走功能障碍的特点叫间歇性跛行。行走一段时间，距离延长，感觉到双下肢包括大腿、小腿有酸、胀、痛、麻，弯腰休息几分钟以后症状会缓解，再次行走症状也会出现，是腰椎管狭窄症的典型表现。狭窄症的表现，对骑自行车没有影响，骑多远都可以。 典型的间歇性跛行叫腰椎管狭窄症，就是腰椎管容积缩小。如果选择手术治疗，医生要做的就是把压迫椎管容积，包括骨刺、韧带、椎间盘突出都去除，使椎管恢复原来的容积，神经有一个允许的空间以后，行走的距离、行走的功能就会逐渐改善。腰椎管狭窄症现在外科医生倾向于进行相对微创的手术，手术技术比十年前有很大的改观，术后3-5天即可下地行走，早期达到康复的状态。

右腿酸胀而左腿正常，首先考虑是否有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄可以通过CT或核磁检查来确诊，核磁检查的优势是能够看清马尾神经神经根的情况，CT检查的优势是对骨性压迫能够更准确的判断腰椎滑脱等刺激右侧神经根导致右下肢的酸胀、无力、疼痛等。腰椎管狭窄的患者会发生间歇性跛行，就是行走一段距离之后需要蹲一会或者坐一会才能够继续行走，骑车则不发生右下肢的疼痛，酸胀，无力等。 下肢酸痛还需要警惕是否有下肢动脉粥样硬化、脉管炎等导致下肢缺血的疾病，脉管炎、动脉粥样硬化可以通过下肢动脉的彩超能够明确诊断。