疼痛

慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，根据髓腔穿通与否以及暴露牙髓的状况，分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，病程相对较长。慢性牙髓炎多由深龋感染所致，患者无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛，多可定位患牙。慢性牙髓炎的患者若牙髓病变是局限的或可逆的，多采用保留活髓的治疗方法，如直接盖髓术、牙髓切断术等；若患者牙髓病变是全部或不可逆的，可采用去除牙髓、保存患牙的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等；若患者牙冠破坏严重，伴有严重的牙内吸收，难以恢复其外形和功能，可给予拔除患牙的处理。慢性牙髓炎可通过保持口腔卫生清洁、养成良好饮食习惯、及时治疗龋齿等方法进行预防。

慢性牙髓炎是一个长期病程，患者感受可能多为阵发性钝疼，没有明显自发疼，但是牙齿有冷热刺激疼，而且在冷热刺激情况下疼痛往往加重。慢性牙髓炎治疗和急性牙髓炎情况类似，只是慢性牙髓炎疼痛没有急性牙髓炎严重，目前临床上常用的治疗方法是根管治疗术。相对于其它治疗方式来说，根管治疗术运用更为广泛，远期疗效也更好，慢性牙髓炎疗效已经能够达到80%以上的成功率。 常规根管治疗流程，首先是用专门失活剂灭活已经病变牙髓，消除掉疼痛症状，然后用口腔特殊器械和药物清除牙齿中残留的牙髓和病变物质控制感染，最后用特殊药物和材料填塞牙齿中细小的管道，降低再次感染几率。最后，成功的根管治疗必然离不开X线片辅助，目前来说根管治疗成功率已经达到80%以上，也就意味着后期牙髓炎复发几率比较低。

慢性牙髓炎如果到临床就诊，如果病人疼痛不太严重，可直接开髓，把坏死的神经抽出，清理根管，直接做根管下一步治疗。但是有的病人对疼痛耐受力比较差，可能需要给予失活剂，即常说的杀神经，把神经杀死，再做治疗。因此病人不用担心治疗时疼痛不能忍受。如果不能忍受，可以打麻药进行以上步骤。一般来说慢性牙髓炎杀神经1星期以后就可以给病人做下一步根管清理、封药，封药1星期左右可以充填，充填完以后就可以做后期牙体修复，做冠，保护牙齿。

慢性开放性牙髓炎患者多无自发性疼痛，往往有长期的冷热刺激疼痛病史，表现为对温度敏感或迟缓性疼痛，影响进食。如果炎症急性发作时可以出现夜间疼痛，影响睡眠，若症状继续向深部发展，可以造成根尖周炎，导致牙槽骨破坏，甚至需要拔除。该病通常无法自愈，并且使用传统消炎药物也不能根治，必须通过根管治疗的手术方法才能够治愈。当患者无主观症状时，影像显示根管充填严密，根尖阴影范围缩小或者消失，咬合功能正常的状态下，通过规范的根管治疗，其成功率在80%以上。根管治疗后患牙的牙体组织容易崩裂，因此避免咀嚼硬物，同时进行全冠修复以保护患牙。

慢性牙髓炎是口腔科的常见疾病，多发疾病，患者在日常的具体注意事项中主要有以下几点： 1、及时摘除炎症的牙髓，消除疼痛的症状； 2、有条件者需要一次性完成根管治疗； 3、无法当天完成根管治疗的，可在摘除牙髓的髓腔中放置消毒药物，尽快的约诊完成根管治疗； 4、在摘除牙髓和实施根管治疗时，应采用橡皮障隔离患牙，防止感染进入髓腔的深部； 5、逆行性牙髓炎的患牙，应首先根据牙槽骨破坏的程度评估患牙可否保留，如果能予以保留，则需要在根管治疗的同时行牙周系统治疗。

牙齿的牙髓组织包括神经、血管、淋巴、结缔组织等发炎，则称为牙髓炎。一般深龋的进一步发展，超过牙髓耐受的温度以及化学刺激、外伤、牙周病等均能引起牙髓炎。其中慢性牙髓炎的发生多为龋病所致，没有剧烈的自发性疼痛，有时有轻微的钝痛，有较长时间的冷热刺激痛史，去除刺激后需要较长的时间疼痛才能逐渐的消失。而龋病的发生多为慢性的过程，随着龋病的逐渐侵害，牙髓可以发生慢性的炎症。除此以外，慢性牙髓炎也可以从急性牙髓炎或者其他类型的牙髓损伤转变而来。

慢性牙髓炎根据临床分类不同，检查方法不同，具体内容如下： 1、慢性闭锁性牙髓炎：无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史，有的患者还有急性发作史，检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝；患牙多有轻度叩痛或叩诊不适； 2、慢性溃疡性牙髓炎：多无自发痛，但患者常诉食物嵌塞入洞内时会引起疼痛；检查患牙有深龋洞，检查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血；对温度测试敏感，且患牙一般无叩痛； 3、慢性增生性牙髓炎：一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛或有进食出血现象；检查患牙有大而深的龋洞，并且洞内有红色的肉芽组织即牙髓息肉，息肉与牙组织相连，探之不痛但易出血；由于长期废用，视诊可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

急性牙髓炎是牙髓炎的一种急性炎症，起病比较急，疼痛比较剧烈。一般出现急性牙髓炎的时候，患者会感觉有明显的自发痛、冷热刺激痛、夜间痛和放射痛，患者会痛得夜间难以入睡，感觉整个头部发生疼痛，严重影响工作和学习。牙髓是处在一个四周坚硬的牙壁环境中，当它发生炎症的时候，整个牙髓压力非常大，而且无法释放，因此疼痛会非常剧烈。老百姓所说的牙痛不是病，痛起来真要命，也就是急性牙髓炎很好的描述。一旦发生急性牙髓炎时，建议患者一定要及时到医院去就诊，不要自己购买药物，期望药物能控制疼痛。对于急性的牙髓炎，医生一般会进行根管治疗。一般会在局麻下进行开髓引流，在牙齿上面钻一个洞以后，牙髓压力释放出来，患者会明显感觉疼痛缓解，再按医生的时间准时复诊，牙髓的炎症就会慢慢得到控制，疼痛就会得到明显缓解。牙髓炎处理以后，建议患者进行冠修复，避免牙齿的折裂，虽然这颗牙已经是死髓牙了，但是它还是可以发挥比较好的功能。如果患者一直拖延下去，导致根尖炎症比较重，拔牙的风险就比较高，患者可能需要花费更多的时间和费用来治疗这颗牙，而且预后也比较差，所以建议患者一定要及时的到正规医院进行处理。

急性牙髓炎是牙髓炎症。牙髓是一个软组织，牙髓外面有牙本质和牙釉质，对牙齿进行一个包绕。牙齿很硬，牙本质和牙釉质是非常坚硬的组织，也就是硬组织。牙髓炎好比牙髓受到外界刺激后，本身就会有充血等状况，相当于它本身就会有一个往外膨胀，就好像一个金属容器里面有气体，给它加热，气体就会膨胀，在这个膨胀的过程中，容器侧壁就会受到一个压力，如果有了这个压力，就表现出疼痛症状。所以急性牙髓炎表现最明显的临床症状就是自发疼痛，这种疼痛会放射到其他部位，而不仅仅是单颗牙齿的疼痛。另外，如果这个牙齿受到冷、热刺激，也会有相应疼痛表现，只要开髓，就是让牙髓里面的压力得到释放，牙髓症状就可以很明显缓解。急性牙髓炎就是牙髓受到刺激后有一个非常严重的炎症，急性的炎症使得牙髓组织往外膨胀，膨胀后造成的主要表现是疼痛。

急性牙髓炎，包括部分慢性牙髓炎的急性发作，主要的症状是剧烈疼痛，具有临床典型的特点，具体内容如下： 1、自发性疼痛：自发性疼痛主要是指在不受任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解过程，并且具有阵发性和阵发性加重特点； 2、夜间疼痛：患者常常表现为牙痛在晚上难以入睡； 3、冷热刺激疼痛：温度刺激会使疼痛加剧，在进食过冷、过热食品时，可激发疼痛或者疼痛加剧，往往不敢用凉水刷牙，而且在牙髓炎晚期还表现为热疼冷缓解特点，这主要是由于热刺激会使牙髓里压力加大，而产生剧烈疼痛，这时候患者常常通过含漱冷水，热胀冷缩来暂时止痛。 牙髓炎的疼痛是无法定位的，在早期疼痛发作时患者多不能明确的指出患牙所在，疼痛常常放射到患牙同侧的上下颌牙齿或者头面部。