疼痛

手指肿胀、痛首先要排除外伤，如果没有外伤，可能是内部炎症。炎症有无菌炎症，如腱鞘炎、指关节炎。细菌感染的炎症，比如化脓性指头炎，一般有外伤史。痛风是一种比较常见的引起手指疼痛的原因，少部分的原因可能是血栓或其他代谢疾病引起的全身肿胀，表现在手部。 对于手指肿、胀、痛，首先要休息，抬高患肢制动。如果不能缓解，应去医院做进一步检查。

腱鞘炎需要根据手指疼痛的程度、屈伸活动受限的程度，以及手指指根部、关节部位压痛的程度进行确诊。腱鞘炎比较典型的症状是伸直受限，需要用手指辅助才能把手指伸直，在伸直过程中可能出现响声，即为弹响指。确诊腱鞘炎症状比较轻，晨起后疼痛半小时，可以每天温水浴，降低手部活动度、工作强度，通常需要1个月的时间，腱鞘炎能够得到治愈。腱鞘炎症状较严重时需要进行封闭治疗，如果封闭治疗无效，可能还需要进行手术治疗，切开狭窄的腱鞘，恢复肌腱的正常运动。

腱鞘炎主要根据手指疼痛的部位、手指活动程度、局部有无明显压痛、疼痛的时间进行判断。腱鞘炎通常在晨起出现疼痛，无论轻重都是如此，腱鞘炎比较重的情况下，手指的屈伸活动明显受限，甚至不能主动伸直，出现屈曲的现象，需要掰手指才能够伸直手指，掰手指伸直的过程中可能出现弹响的声音，弹响指是腱鞘炎的典型临床表现。腱鞘炎患者要减少手部的工作时间、劳动强度，同时每天温水泡手半小时，水的温度在37-39℃，有利于改善局部的血液循环，消除炎症反应。严重的患者可以口服非甾体类消炎止痛药，进行封闭治疗等，更严重的患者可能需要进行手术治疗。

部分轻度的腱鞘炎可以自己好转，腱鞘炎的发病机制是手指、腕关节经常反复活动，导致肌腱和腱鞘之间反复摩擦、劳损，产生粘连、炎症、水肿，这是腱鞘炎产生疼痛和活动受限的原因。因此，彻底休息可能会使肌腱和腱鞘之间的水肿、炎症逐渐减轻，腱鞘炎的症状会缓解。但是较多腱鞘炎不能自己缓解，需要进行以下治疗：1、物理治疗：彻底休息、避免患肢用力、避免反复使用关节，可以进行按摩、理疗、热敷、等离子治疗等；2、药物治疗：严重时需要口服消炎镇痛的药物，常见的是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；3、中医治疗，如小针刀治疗，对肌腱进行一定程度的松解；4、封闭治疗：如果症状较严重，可以采取封闭的治疗方法，都可以缓解症状；5、手术治疗：对于严重的、反复发作的腱鞘炎，或已经形成扳机指，严重影响患者功能时，也可以考虑手术治疗将腱鞘进行松解，手术后患者可以取得相对较好的效果。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

韧带骨化绝大部分是正常的生理退变现象，多发生在年龄较大患者。在全身上下很多器官当中，都会发生钙化或骨化表现，韧带组织也一样，表现在X片和CT上，会出现局部斑片状、条索状，骨样密度影。关节周围的韧带骨化一般没有症状，不需进行处理。 部分患者认为骨化就是骨刺，就会引起疼痛，但实际骨化只是退变的一种表现，如同人年纪大了，长皱纹一样，是正常退变过程。关节韧带骨化，或关节内所谓骨刺，其实都不是关节疼痛的真正原因，骨化只会加重，不存在恢复，如同人老了皱纹会加深一样。另外一种少见情况是病理性骨化，由创伤导致，如果严重需要进行手术治疗。

内侧副韧带断裂10年能否治疗需要看断裂损伤程度，如果断裂10年后还能正常行走，可能内侧副韧带断裂不是非常严重，关节稳定性尚可，是否需要治疗、能否治疗，可能还要根据进一步检查结果决定。 比如可能要做核磁共振判断损伤情况、关节退变情况、下肢力线，关节有没有外翻等畸形。同时可能要结合查体情况，观察膝关节有没有侧方不稳定，是不是需要进行进一步治疗。可能内侧副韧带断裂10年之后能行走，可能会出现疼痛或不适，不一定由内侧副韧带损伤引起，也有可能不需要进一步处理。因此需要再进一步寻找不适、疼痛原因，并根据疼痛原因来进一步进行治疗。

前交叉韧带损伤如果无需手术，保守情况下要戴上支具，因为韧带愈合过程初步愈合在6周左右，所以通常情况下，早期可扶双拐下地，患肢不要负重，在双拐辅助下，可走路，实现自己日常生活。后期6周可部分负重，但要完全负重要根据韧带愈合程度决定，大部分在2个月以后可完全负重，但是需要支具和双拐辅助。 在手术情况下恢复时间相差不多，在临床做完手术，让患者不像以前卧床时间那么长，而且功能恢复到后期因为关节粘连，恢复起来比较困难。患者因为惧怕疼痛，有患者听说做完前交叉韧带以后要进行非常刻苦伴随着巨大疼痛的康复锻炼，就吓得不敢手术。现在因为快速康复理念，结合手术技术的改进，所以目前手术以后通常在2周左右，患者就可扶拐下地，适当部分负重，不影响韧带愈合强度。

髋关节一过性滑膜炎是一种无菌性的髋关节积液，主要表现是髋关节疼痛，或者症状比较轻的跛行，甚至只是步态改变。做髋关节彩超或者髋关节核磁共振检查的时候，发现髋关节有积液，表现严重的有血沉或C-反应蛋白升高，这时候诊断为髋关节一过性滑膜炎。当然髋关节一过性滑膜炎需要和其他髋关节滑膜炎作为区别，包括化脓性髋关节滑膜炎，甚至于股骨头坏死、LCP病，这些表现是不一样的，髋关节滑膜炎表现为无菌性炎症，而化脓性髋关节炎是有菌性炎症，股骨头缺血坏死导致的滑膜炎，有股骨头的改变，而髋关节一过性滑膜炎没有股骨头表现。对于治疗，主要是通过限制活动、外用中药，或者用一些非甾体消炎药加以治疗，都能获得比较好的效果。髋关节一过性滑膜炎的临床表现，除了有跛行、步态异常，甚至有时候会表现为膝关节的疼痛，所以千万不要漏诊。对于治疗来讲，主要是早期确诊，因为它包括股骨头LCP病这些早期表现，一旦漏诊会导致严重的后果，所以我们需要早期确诊。

韧带损伤后多久消肿，需要根据患者损伤的程度、病情，以及患者体质决定。由于韧带损伤的类型比较多，比较轻的拉伤，以及比较严重的撕裂伤，甚至断裂伤，损伤程度不同修复时间也不同，常见消肿时间如下：1、轻度损伤：比如韧带拉伤，没有发生实质性断裂，或者没有发生其他结构的损伤，以及没有骨折、严重血肿形成，此时要采取制动、理疗，通常1周左右能消肿。韧带拉伤是患者由于外力的撞击，可能是剧烈弹跳所导致，在发病期间患者可能会出现局部肿胀、疼痛、活动受限。因此要限制活动避免激发性损伤，同时可以用支具、石膏，固定受伤的部位，起到保护作用。早期可以冷敷，减轻局部肿胀和渗出，以及缓解疼痛，48小时之后开始热敷，起到消肿、止痛的作用；2、中度损伤：如果是韧带部分撕裂伤，损伤比较严重，患者除上述治疗外，还需要到医院做检查，观察撕裂程度，了解损伤的程度。如果撕裂范围比较小，不影响关节稳定性，也可以采取保守治疗，如口服非甾体消炎止痛药物，或者局部理疗、烤电、热敷，消肿时间通常在3-4周左右；3、重度损伤：大部分发生撕裂或者韧带完全断裂的患者，由于影响关节的稳定性，除固定制动外还需要手术治疗，部分患者发生撕脱骨折，也需要手术治疗。手术后要制动、用药、理疗，修复时间可能比较久，通常6-8周才能彻底消肿。