疼痛

膝关节是否有积液可以热敷，要根据积液产生的原因而定。具体如下： 1、如果是由于创伤原因，比如运动损伤之类导致膝关节疼痛、肿胀，产生积液，不可以进行热敷，如果热敷会导致局部出血增多、症状加重； 2、对于由于感染引起的膝关节积液，感染引起以后，膝关节会表现出红、肿、热、痛等症状，如果进行热敷，会使症状加重，导致感染扩散； 3、如果是由于滑膜慢性关节导致滑膜渗出、关节腔积液，属于无菌性炎症，可以进行热敷，通过制动、热敷、理疗、口服药物等，促使关节积液吸收。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。

膝盖里面疼，且弯腿疼痛多是膝关节游离体卡到关节缝导致。缓解方法是尽量放松膝关节，不要强行弯曲。可以轻晃膝关节，顺各方向慢慢活动，可能游离体会自动滑出。 如果游离体一直卡在关节缝，是膝关节退行性变的一种表现，需要到医院处理。膝关节游离体是在膝关节的关节腔里出现豆大样软骨样组织，随着膝关节活动在关节腔内游走。当游离体卡到股骨和胫骨关节面形成的关节缝时，会产生剧烈疼痛。只有游离体从关节缝中滑出，疼痛才能缓解。 发生这种情况以后不要着急，膝关节轻轻晃动可能缓解疼痛。如果疼痛无法缓解，建议患者到医院就诊检查。

老年人膝盖疼痛常见于骨关节炎，是由于关节软骨长年累月的磨损，使关节骨面直接摩擦而导致的疼痛、僵硬、肿胀。另外一类原因则为痛风性关节炎，是由于长期高尿酸血症，尿酸钠的结晶沉积在关节内，造成关节炎症反应以及关节损伤，表现为关节的红、肿、热、痛。运动性损伤，包括肌肉、韧带、半月板的损伤，也可以有关节的感染、关节积液等。另外有一部分老人，膝关节本身没有问题，但是由于髋关节的病变，进而导致膝关节疼痛。 如果出现膝盖疼首先要避免膝盖的过度应用，减少蹲、跪、奔跑等动作，避免使用健身器材中的划船机、踏步机，使膝盖得到充分休息，期间可以选择步行或者游泳的方式进行替代。如果疼痛严重，可以服用止疼药物，但是在膝盖休息的状态下，即数日以后疼痛仍然没有缓解甚至加重，或者出现肿胀、交锁、发软、不能承重的情况，则应该及时到医院就诊。

膝关节突然疼痛可见于以下情况： 1、若患者是急性疼痛，询问患者前两天是否有蹲起史、跑步史等，可能导致关节软骨急性损伤或滑膜炎。若有明显外伤，如车祸导致膝关节疼痛，患者应及时医院做正规检查； 2、若患者单纯或无明显诱因情况下出现膝关节疼痛，可考虑膝关节滑膜炎、膝关节内有游离体被卡住等疾病，此外老年性退化性膝骨关节炎也会因受冷、劳累而引起疼痛，这种疼痛通过规范保守治疗会明显缓解。 膝关节疼痛是一个中老年常见的疾病，医生应询问患者最近1-2天有无外伤、过度蹲起、跑步、长距离活动或有无打羽毛球、网球、乒乓球之类的运动。通常来讲膝关节疼痛不会莫名其妙出现，总会有一定的诱发因素，只是这个因素可能很小，不一定引起重视，不像明显外伤、车祸伤等因素。

女性膝盖到晚上酸痛需考虑患者年龄，若为青壮年，可能与行走过多、穿高跟鞋有关系。高跟鞋越高，膝关节、踝关节和足越疼痛。穿高跟鞋不仅是踝部，膝关节也会出现疼痛。 在短时间内持续站立也会出现此类症状。行走时间长短和行走距离长短相对，平时可能每天行走距离是5000m，今天走10000m，相对距离较长。若每天都走10000m，突然走12000m则问题不大。需相对于平时的运动量，决定行走时间的长短。

年轻人蹲下膝盖出现疼痛主要见于软骨退变。膝关节下蹲过程中，髌骨与股骨之间压力突然增加，仅在蹲下时出现疼痛，且其它部位无疼痛，表明软骨退变程度较轻。 膝关节过度活动，比如爬山、爬台阶过多，均可不同程度造成软骨退变加重。膝关节周围肌肉力量较差，稳定性较差，软骨和磨损程度会加重，此时可能出现下蹲时疼痛。若单纯下蹲疼痛，其它部位无疼痛，要加强股四头肌锻炼。若依然出现疼痛，可口服氨基葡萄糖营养软骨缓解症状。

纠正膝盖超伸最主要的方法是加强下肢肌肉的功能锻炼。膝关节关节活动度通常为0º-170º。0º指膝关节伸直位，170º指膝关节屈曲的角度。正常情况下膝关节无超伸，但部分患者膝关节有5º的超伸现象，若测试正常，无任何临床症状，无任何疼痛，则无需做任何处理。 因为膝关节是活动关节，既要活动还需承受身体的重量，所以稳定非常重要。膝关节的肌肉力量加强，稳定性增强，膝关节超伸现象在不同程度上可得到一定纠正。下肢运动主要锻炼伸直腿，练习抬腿、游泳、跑步，均可加强下肢、小腿和大腿肌肉的功能锻炼。膝关节周围肌肉的功能好，力量强，超伸现象可避免或消失。

膝盖积液由于滑囊、滑膜分泌量过多造成无菌性反应，严重者可出现绒毛结节性滑膜炎，要经过手术处理，甚至切除整个滑囊。排除绒毛结节性滑膜炎后，膝盖积液也可进行下列康复训练： 1、保守治疗：中频既可以止疼又可以消炎。滑囊炎粘连后期可以使用超声波进行治疗，但需注意适量； 2、介入治疗：关节穿刺把关节多余的积液穿刺抽出，将激素类药物和止痛药注射到滑囊内，再配合物理治疗，效果更好； 3、如果滑膜积液减少，但由于疼痛，活动减少后导致关节部分粘连，甚至关节僵硬，应给予AKA关节松动术进行治疗。