疼痛

有长期服用激素史，曾经有过髋部骨折病史，出现以下症状时应该高度警惕股骨头坏死： 1、明显疼痛：疼痛早期多为间歇性或持续性、行走后或劳累后加重，休息后减轻。疼痛可以为针刺样疼痛、钝痛、酸痛，且腹股沟区、大腿内侧、膝关节、髋关节后侧即臀后侧存在放射痛； 2、关节僵硬和活动受限：髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站，有时行走类似鸭子样，需要注意； 3、跛行：可以进行性加重，主要由肢体短缩引起，髋关节疼痛和股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等会导致肢体短缩出现跛行，儿童患者更为明显； 4、影像学检查：可以采用X光、CT、核磁共振等检查，X光检查股骨头坏死分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

股骨头坏死分期相对较多，临床应用较多分期称为Ficat分期，一共分五期，包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，具体如下： 1、0期患者无疼痛症状，此时拍X光片正常，但进行特殊检查骨扫描显示扫描减少； 2、Ⅰ期可以无疼痛症状，疼痛症状较轻，此时拍X光片正常； 3、Ⅱ期患者症状较轻，X光片发现骨头密度改变，可以出现硬化带、囊性变、新月征等，此时关节间隙正常； 4、Ⅲ期症状相对到达中度，拍X光片显示塌陷，失去正常形状； 5、Ⅳ期患者疼痛症状严重，临床患者大部分出现跛行，拍X光片出现关节间隙变窄。

股骨头坏死术后脱拐行走时间，主要与手术方式有关，具体如下： 1、如果早期股骨头坏死，可能需进行髓心减压手术加植骨手术，术后病人脱拐的时间较长，至少需要0.5-1年的时间，因为要等植入的骨头成为新生的骨头之后才能够脱拐行走。如果过早脱拐，有可能让股骨头进一步塌陷，导致疼痛症状加重，可能要做全髋关节置换； 2、如果股骨头坏死后行全髋关节置换，现在的理念是术后第2-3天可以扶拐下地行走，1-1.5个月的时候可以扶单拐行走，三个月的时候可弃拐行走。

股骨头坏死需要根据病因进行治疗，多数患者因为使用激素导致，还有部分患者因为喝酒，也就是酒精引起股骨头坏死。 因此，股骨头坏死的患者，如果有内科疾病不得不使用激素，即无法消除病因；如果可以不使用激素，建议停用激素。如果是经常喝酒引起的股骨头坏死，要停止喝酒，从病因解决症状。 另外当患者出现疼痛后，要口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时扶双拐减轻股骨头负重。如果股骨头坏死进展至3期，骨关节炎已经明显形成，可能需要手术治疗。如果达到4期，需要进行人工关节置换手术，缓解症状。

病人自己常不能准确判断股骨头是否发生坏死，目前股骨头坏死的发病率逐渐增高，股骨头坏死主要有以下原因：1、外伤：髋关节外伤较严重，股骨、胫骨骨折或髋关节脱位，可以破坏股骨头、股骨颈周围的血管，股骨头供血缺失会继发股骨头坏死；2、激素：长期应用激素治疗疾病时，可能造成股骨颈、股骨头内的微血管发生栓塞而引起缺血，继发引发股骨头坏死；3、酗酒：长时间过量饮用白酒，可以造成继发性股骨头坏死。出现以上情况且髋关节持续性疼痛2-6个月，并且伴随症状进行性加重，可以自我判断是否发生股骨头坏死。如需确诊，需要请专科医生进行核磁共振检查。

股骨头坏死的保守治疗方法有以下几种：1、基础护理：保证髋关节休息、减少活动，如果疼痛比较重还要扶拐甚至双拐，可以使患肢不踩在地上，从而减少股骨头压力；2、药物治疗：疼痛较重可以口服消炎止痛类药物减轻症状，比如芬必得、扶他林、洛索洛芬等药片，也可以口服活血止痛的中成药，改善局部营养状态、改善血流；3、物理治疗：通过烤电来消除局部炎症、疼痛；4、其他治疗：避免造成股骨头坏死的因素，如过度饮酒，出现股骨头坏死的患者必须戒酒。部分特殊疾病的患者应用激素治疗，此时激素不能完全停服，停服后原发病会无法控制，但是可以尽量调整激素的用量，或者选择替代药物，也可以减少骨头坏死的进展。

股骨头坏死患者可以进行夫妻生活，但要注意以下几方面情况：1、注意改变体位：股骨头坏死患者在髋关节外展、外旋时出现疼痛，盘腿时会出现疼痛，如果为女性患者，需要改变体位，避免出现髋关节外展、外旋等动作，不会影响夫妻生活质量。如果男性出现股骨头坏死，需要减少胯部过度活动，避免夫妻生活过程中出现股骨头坏死导致疼痛，避免胯部反复运动；2、手术时避免夫妻生活：股骨头坏死需要关节置换或减压手术，减压手术在前1个月尽量避免进行夫妻生活，避免局部运动引起骨块移位。如果是股骨头坏死的男性，对于夫妻生活的影响不大，如果是女性患者，进行髋关节置换，建议3个月之内避免进行传统体位的夫妻生活，避免腿部分开，注意体位。所以股骨头坏死患者可以正常夫妻生活，但是需要注意体位，避免引起疼痛，避免髋关节置换后造成脱位。

无菌性股骨头坏死早期症状主要是关节前方，即腹股沟韧带或大腿内侧、膝关节上方有疼痛感，胀痛或酸痛，有时会缓解，但走路走多后，可能疼痛持续时间越来越长，甚至出现夜间疼痛。也可能会出现关节活动受限，尤其是髋关节外展、外旋或做盘腿动作时受影响。到最终患者可能不能走路。 髋部疼痛可能是腰椎或髋关节引起，但如果出现髋关节的前方疼痛，伴活动受限，髋关节外旋活动时疼痛会加重，且排除膝关节和腰椎本身的问题，需考虑股骨头坏死的可能性。

股骨头在大腿根部，即髋关节的部位，实际上在股骨头坏死的患者里面，相当一部分人存在着膝关节的疼痛，此时很多患者会被误诊或耽误治疗。因为除髋关节疼痛以外，患者还有膝关节疼痛，往往只注重膝关节疼痛，或者将注意力更多的放到膝关节，而髋关节的疼痛表现为大腿根部的疼痛，误被当作腰椎间盘突出治疗。 对于股骨头坏死的患者，如果出现膝关节疼痛，要警惕因股骨头坏死塌陷或股骨头坏死病变，引起放射性膝关节疼痛。因此这部分患者，往往将股骨头坏死治疗好后或者关节置换后，膝关节疼痛迎刃而解。当然也不能排除患者既有股骨头坏死，也有膝关节炎的情况，此时是两个独立的疾病。

股骨头坏死早期表现髋关节剧烈疼痛，患者不敢弯腿、不敢走路，甚至出现剧烈疼痛跛行状态。因为早期股骨头坏死时，关节腔压力会大量增加，关节腔积液在做手术时将关节囊打开后，可以喷出1米高的距离，主要是因为压力导致髋关节剧烈疼痛，影响股骨头坏死患者的行走。 实际上早期的股骨头坏死是疼痛最为剧烈，所以一旦出现髋关节的剧烈的疼痛，活动受限时，患者要警惕是否有股骨头坏死的发生。而早期股骨头坏死，拍上一张X光片不能诊断，需要通过CT、核磁共振才能检查出来。如果有股骨头坏死的高危因素，比如服用激素、长期饮酒、股骨颈骨折等因素，又出现髋关节疼痛时，如果X光片检查没有发现问题，一定要尽早做磁共振检查，发现早期股骨头坏死，这样可以早期诊断，避免最后进行关节置换。总体而言，股骨头坏死出现髋关节疼痛，尽早去做X光片、核磁共振检查，早期诊断、早期治疗。