疼痛

颞下颌关节紊乱综合征最常见的临床表现有张口受限和疼痛、弹响。弹响有些人很难忍受，经常有年轻病人因为弹响而就诊，表现为进食或者与人交流时耳朵前面发出非常大咯嘣响声，已经扰乱日常生活。张口受限显而易见，病人没有办法正常张口，对病人日常生活造成非常大的影响，无法进食，没有办法吃大块东西。疼痛更明显，在张口的时候感到两侧耳前关节区明显疼痛，咀嚼食物时候疼痛，比较严重时甚至有些病人发生患侧半侧头痛、耳鸣，以及其他更加严重的不适，甚至颈椎运动受到一定限制，对患者日常生活带来非常大的困扰。所以颞下颌关节病是比较严重的病症，对病人日常生活影响非常大。

过去口腔界一般把颞颌关节部的疼痛，弹响症状统称为叫颞颌紊乱症，现在一般达成的共识叫颞颌关节紊乱病。其并非是一种单一疾病，而是一类疾病尚未完全清楚病因，而又有相同或相似的临床症状的一组疾病总称。一般都有颞下颌关节区和咀嚼肌的疼痛，还有下颌活动时张闭口运动的异常，往往伴有功能障碍，张口受限等，最主要有弹响、破碎音及杂音这三类症状。这类患者多数为功能紊乱的性质，也可累及关节结构紊乱或者器质性破坏。但是一般都有自限性，属肌、颌骨类性紊乱疾病。

颞颌关节紊乱治疗的步骤一般是也是组合性治疗，主要有： 1、以保守治疗为主，采用对症治疗，如病人疼痛，要给予病人疼痛治疗，通过药物、热敷和针灸，甚至中医可以消除对症治疗； 2、消除或减弱致病因素相结合的综合治疗，例如让患者吃流食，如牛奶、鸡蛋羹，减少咀嚼； 3、如果是职业老师或歌唱家，要减少口腔活动，讲话次数； 4、治疗关节局部症状的同时主要改善全身状况和患者精神状态，包括积极心理治疗。患者如果晚上多梦焦虑，可以采用中药的安神补脑液或者易于睡眠的药，必要的时候还可以通过吃安定使患者精神达到放松。同时这类疾病治疗起来是比较困难，因为诊断是组合性诊断，病因比较多，相互关联，而且相互可以达到制约，形成恶性循环。一般要对患者进行医疗知识的教育，同时要反复对患者讲解，能够使他明白本病性质，还有相关发病因素，以及有关下颌运动的知识。使患者建立起自我治疗，保护关节，改善不良生活行为和习惯的意识； 5、遵循合理、合乎患者逻辑的治疗程序。治疗程序一般先选用可逆性保守治疗，如敷药、理疗、封闭、颌板治疗等。然后用不可逆的保守治疗，如可以调颌通过正畸牙齿等。如果效果不好，最后选用关节镜外科和各类开放性的手术治疗。

颞下颌关节紊乱综合征的自愈问题，首先要明确就医学上来讲，颞下颌关节疾病有一定的自愈性，但是这种自愈是临床症状的消失，并不代表关节没有问题。要明确症状和体征之间是有区别的，即有的人关节可能有问题，但是却没有任何的表现。事实上我们有调查，基本上有七成的人有关节的阳性体征，即有七成的人关节都会存在问题，但这七成当中大概也就三成左右的人会表现出关节区的疼痛、张口异常以及弹响的表现。所以我们讲的自愈，一般来讲是临床症状的消失，绝大部分人如果出现颞下颌关节疾病，通过自行热敷、理疗这些简单的操作，能够将这种症状消除，而事实上体征并没有消除。如果体征继续存在，有可能复发或者更加严重，而到那个时候可能需要更复杂的治疗手段，包括手术之类的，所以建议在疾病的初期，如果有症状尽快到医生那里就诊，而不要等它自愈。

耳朵旁边骨头部位是颞下颌关节或者下颌关节，由于下颌关节功能紊乱，或者下颌关节炎症导致下颌关节酸胀疼痛，会在咀嚼东西或张口时疼痛较明显，甚至还可能伴有颞部头痛，部分还伴有头晕耳鸣。创伤原因是主要的，比如嚼东西时嚼了很硬的东西，对下颌关节会造成损伤，或者在张大口打哈欠时可能造成损伤。 还有夜间磨牙，反复使用也可能会损伤下颌关节造成疼痛。此外，还有牙齿本身的问题，比如牙列不齐或者缺牙导致咬合关系紊乱也会引起上述症状，还有下颌关节本身炎症，比如风湿病等导致的下颌关节炎也会引起这种情况。

颞下颌关节紊乱即咀嚼食物时，会感觉下巴会响甚至进食过硬食物时，下巴可能会脱环，有时进食还会出现疼痛，此类现象称为颞下颌功能紊乱。颞下颌功能紊乱主要是因局部肌肉、韧带力量不足导致。针灸对于颞下颌功能紊乱有较好的疗效，首先可以止痛，其次可以平衡两侧力量关系，达到一定的力学平衡，使进食时两侧用力相对一致，避免偏于一侧。 颞下颌功能紊乱，除针灸外，还可以配合按摩和热敷手法。按摩和热敷后，局部气血也会充盈，此时再针刺，缓解疼痛效果会更加明显。故如果有颞下颌功能紊乱，需避免进食较硬食物，因咀嚼过硬食物时，会将之前的疗效破坏。

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，并不是单一疾病，而是一类具有相同或相似临床症状疾病的总称。此类患者大多具有三大症状，即张口时关节有弹响、杂音或破碎音；开闭口障碍，包括张口受限和张口过大；颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛。 颞下颌关节是口腔颌面部的一对非常特殊的关节，精细程度不亚于全身其他关节，与日常生活息息相关，如吃饭咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、大笑等。颞下颌关节参与众多重要的功能活动，也很容易出现问题，颞下颌关节紊乱病在临床中非常常见。在日常生活中，不良的生活习惯、异常的咬合关系、外力、精神心理因素等都会导致颞下颌关节出现问题。

张口受限是颞下颌关节紊乱病的常见症状。突然出现张口受限往往是不可复性关节盘移位的表现，此类患者主要表现为明显的张口受限、张口偏斜、颜面部疼痛，甚至脸型改变。患者大多都有时间长短不一的关节弹响史，当张口时关节不响的时候，会发生张口卡住、张不到最大、张口疼痛等情况。 移位的关节盘限制，阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口就会受限。想要张的更大，髁突就要把关节盘推得更远，就造成很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是很多人突然出现张口受限，同时伴有明显疼痛的原因。 除此之外，关节炎症性疾病也会引起张口受限和疼痛，出现这种情况时，患者一定要尽快到颞下颌关节专科的医师处寻求治疗。

颞下颌关节疾病的患者主要有三大类症状，疼痛是其中一种症状。很多患者会出现大张口、咬硬物时颞下颌关节区域或咀嚼肌区域的疼痛不适，也有部分患者会出现咀嚼肌区域的压痛，疼痛性质也有所不同。有的人会自觉关节区域闷痛不适、酸胀感，有的人会出现剧烈疼痛，甚至不敢张口说话和吃东西。 如果出现这些症状，患者需要及时到医院就诊检查。专业医师会根据检查情况对患者做出明确诊断，并给予适当的治疗。建议患者不要一出现关节疼痛就自行口服消炎药，长期服用不合适的药物不但不能起到治疗作用，而且会因为药物的不良反应造成其他影响，延误病情。

颞下颌关节位于双侧耳屏前区，在解剖结构上与耳朵关系非常密切，把食指放在耳朵前可以感受关节的动作，也可以用小指伸进外耳道去感受关节的运动。颞下颌关节紊乱病的主要症状有疼痛、张闭口障碍和关节响声。当出现颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛时，可能会同时出现耳朵的疼痛，有人还会出现耳闷、听力下降、耳鸣等症状，这时应及时到正规的颞下颌关节专科就诊，采取正确的治疗方法积极治疗关节疾病，耳朵疼痛的症状一般会随着关节症状的消退而逐渐缓解。但也要排除中耳炎、外耳道疖等耳病，如果伴有这些耳源性疾病，也要一并治疗。不能只考虑颞下颌关节疾病，忽略耳源性疾病而耽误治疗。