疼痛

颞颌关节病有的患者叫关节炎，实际医学上一般叫颞颌关节紊乱病。颞颌关节紊乱病病因至今不清，与各种精神、心理、遗传，不良习惯、职业特点都有很大的关系。颞颌关节病一般因为弹响、疼痛、张口受限来到医院治疗。治疗的过程当中，因为病因不明，影响因素比较多。例如牙齿不整齐可以造成颞颌关节炎，颞颌关节紊乱；还有一些职业特点，由于老师、歌唱家长期应用口腔讲话多，容易造成颞颌关节紊乱病；还有一些患者有风湿病，风湿因子比较强，活跃期颞颌关节不好治，这样的患者需要对症治疗颞颌关节病；还有磨牙的患者，长期磨牙，这类患者首先要治疗磨牙症，再同时治疗颞颌关节紊乱病；特别还有一些患者长期由于精神高度紧张、焦虑、抑郁，晚上多梦，这类的病治疗起来时间比较长。这类疾病要综合性的治疗，目前临床能够使症状减轻得到缓解或根治。

颞下颌关节炎是一种很常见的疾病，一般发病率据统计在30%左右，表现为张大口或者闭口时，颞下颌前关节疼痛，有的患者吃东西、咬东西会觉得很痛。这种炎症是无菌性炎症，不是由细菌感染引起。致病原因通常是创伤或者软骨退行性改变，或者外伤等引起。根据特点，可以分为关节滑膜炎、关节囊炎。关节滑膜炎通常是关节内部滑膜炎症。关节囊炎通常是关节韧带损伤，关节囊包裹关节囊韧带拉伤引起的炎症。它们的症状较为类似，基本上都是张闭口疼痛，咀嚼咬合时疼痛。

颞下颌关节有多种热敷方式，包括常见的热水敷，比如用热毛巾热敷于关节周围，即颌前区，一般热敷15-20分钟左右。如果热水敷觉得不适，可以采用其它方式，比如用热水袋，每个人都有热水袋，跟热毛巾差不多，放在颌前关节，即颞颌关节周围。另外，如果有条件可以买理疗设备，比如红外线灯，即超短波的灯，还可以买激光，即对准颞颌关节区域进行照射，红外线通常治疗15-20分钟，激光约需10分钟。热敷和理疗的治疗效果比较好，可以通过加热促进颞颌关节炎症吸收，从而达到缓解疼痛或肿胀的目的，这是颞颌关节治疗中最常见的治疗方法。

颞下颌关节滑膜炎是颞颌关节炎最常见的一种，是关节内部的滑膜，即覆盖在关节表面的滑膜。细菌感染、关节软骨退行性改变、外伤等都会容易影响到颞颌关节导致创伤，从而引起颞下颌关节滑膜炎。其症状主要是张闭口时疼痛、咬合痛。如果症状较轻，通常建议热敷，可以用热毛巾、热水袋热敷，有条件也可以用红外线、激光照射理疗，还可以考虑口服药物或者做关节腔药物注射等，都能起到比较好的疗效。

颞下颌关节病针灸效果比较明显，有立竿见影的效果。主要治疗的是颞颌关节紊乱，效果比较突出。颞颌关节脱位、外伤这种情形效果不太明显，治疗的主要是颞颌关节紊乱方面的疾病，如颞颌关节部位疼痛、张口困难、咀嚼困难，这类型的表现效果比较明显。主要治疗是在颞颌关节部位寻找病人的特殊反应点，即特殊疼痛的点，找到特殊疼痛的点，中医叫做阿是穴，在反应点上穴位注射改善循环的药，如维生素B1、B12，还有消除无菌性炎症的药，地塞米松，或还有改善微循环的药654-2，改善局部循环，去除局部炎症，可以改善由于颞颌关节发炎带来的疼痛，还有张口受限，活动功能障碍带来的各种症状。 穴位注射以后再配合细火针浅点刺，细火针有温通的作用，可以改善局部气血运行，改善局部营养代谢，消除局部肿胀，疼痛一系列症状。颞颌关节紊乱这种病一般情况下通过穴位注射、细火针点刺，多数病人会一次治愈。

颞下颌关节功能紊乱根据症状不同，治疗方法各异，临床常用的治疗方法为保守治疗、封闭治疗、手术治疗，根据病情轻重，选择合理的治疗方案，具体治疗方法如下： 1、保守治疗：进行科普教育，避免咀嚼过硬的食物，双侧同时咀嚼，切勿过分张口； 2、封闭治疗：适合于保守治疗无效者，通过封闭治疗，可缓解疼痛不适； 3、手术治疗：适用于关节结构已发生破坏的患者。

颞下颌关节功能紊乱的预后与病情轻重有关，具体情况如下： 1、轻微颞下颌关节功能紊乱：通过改善精神状态、免疫功能及心理支持治疗，症状可逐渐缓解；仍存在疼痛的患者，可以通过中医治疗，如局部热敷、理疗、针灸，一般1-2个疗程，症状可明显得到缓解； 2、严重颞下颌关节功能紊乱：关节结构已发生破坏，治疗时间相对较长，治疗以手术为主，后期还需改善生活习惯、咀嚼习惯。术后定期复诊，矫正颞下颌关节运动功能。

颞下颌关节功能紊乱属于咬合关系紊乱，伴随咀嚼肌功能性改变，患者的饮食注意事项如下： 1、无严格饮食禁忌，普通饮食即可，但需要注意避免咀嚼过硬的食物，以免加重关节负担，加重病情，引起下颌运动功能障碍及疼痛； 2、避免偏侧咀嚼，以免导致两侧关节功能不平衡，进一步加重关节紊乱。

颞下颌关节紊乱病有一定的自愈性、自限性，也就是说它在发展过程中有可能就停止在这个状态，不再继续发展。有的病人可能今天还感觉关节区有疼痛或有声音，过了两三天不疼了、好了。根据临床统计，大约有10%左右的颞下颌关节紊乱病可以自愈。如果是咬硬物引起的关节区不舒服，不吃硬的东西可慢慢慢慢好了；如果是牙齿不齐引起的，进行适当的牙齿治疗，矫正后牙齿齐了也有可能慢慢好了；如果是因为长智慧牙导致的颌干扰引起的，把智慧牙、阻生牙拔掉，过段时间也会好转。这些情况都说明，颞下关节紊乱病有一定的自限性、自愈性，但它的几率比例一般是10%左右。所以80%以上的患者还是建议到正规医院的颞下颌关节科进行规范的治疗，只有这样才能够确保早日治疗、早日康复。此外复发的情况，颞下颌关节紊乱病治疗的周期一般是3-6个月，经过3-6个月的治疗后，85%以上的患者都能够得到康复；但这些患者康复了半年或1年之后会再次来医院，因为又出现问题了，又出现了复发。患者出现复发往往与他的习惯有关系，对于不要吃硬的、不要张大口，注意保护关节这些事项，患者如果不注意，就有可能导致复发，这也说明病人的注意或意识程度决定了复发率的高低。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。