疼痛

牙齿发黑要看为表面色素沉着还是牙齿本身颜色的改变，色素沉着的原因可能是男性或者女性抽烟，且可能最近抽烟频率比较高，刷牙又没有很仔细，则烟垢、茶垢或者咖啡等色素沉着，可能会导致牙齿发黑，但这属于表面上的东西，可以通过洁牙或者抛光解决。 如果是牙齿本身颜色发黑，一种是外伤引起，当时没有问题，但是过一段时间后发现牙齿慢慢变黑，即当时摔伤无症状，再过后引起牙齿变黑。即使当时没有症状，也要进行观察，也有报道称当时牙齿变黑，过一段时间会慢慢变白回去，所以要继续观察。如果有症状，有根尖炎症，有疼痛感，则应做牙体牙髓治疗，做根管治疗，再进行内漂白，最后漂白的颜色和邻牙颜色一样。除了漂白还可以做牙冠，可以保证牙冠和邻牙颜色是对等的。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。

牙龈瘤切除以后，常规是一周后拆线。牙龈恢复比较快，切除后第1天、第2天因有创面产生，可能会有轻微疼痛，往往3天以后疼痛逐渐减轻。 牙龈3天左右可能重新开始附着在根面或者骨面上，开始逐渐愈合。 一周后把线拆除，牙龈基本上就已经接近症状，但是还不是很牢靠，牙龈微微发红。此时基本上已经算是初期愈合，经过1周以后基本就没有问题，即在拆线后第2天或第3天，基本上可以轻轻正常刷牙，组织愈合可以达到稳定阶段。 往往经过1周以后，牙龈基本上可以恢复到正常颜色，但是要真正的稳定下来要达到4-6周，4-6周后牙龈就和正常牙龈无异，这就是牙龈瘤切除后牙龈的正常恢复过程。

牙龈癌晚期症状主要表现在牙龈部位有菜花状新生物，表面凹凸不平，无明显疼痛，相邻牙齿被波及后会有明显松动。如吃东西触碰后易破溃出血，该情况肉眼可见。医院检查时需拍CT，CT检查可见牙龈癌向下侵犯骨骼，即除向外生长后，还会向内生长，将附近骨骼逐渐侵犯，最终整个区域，包括肌肉、骨骼，都变为肿瘤范围，治疗时需连同肌肉骨骼同时截除。

牙龈瘤多在龈乳头处局部生长，以瘤体为主要症状，无破溃、无外生型的菜花样肿物。肿瘤形成主要来源于牙周膜和牙龈的结缔组织，由于无生物学特性和结构，并非真性肿瘤。通常以单个牙发生，肿块局限且大小不一，通常呈圆形，有时肿物较硬、有蒂。症状出现后，应及时诊断、治疗，以手术治疗为主，个别患者需拔牙，将牙槽骨去除一部分。 牙龈癌病变发展较缓慢，包括溃疡型和外生型，溃疡型多见。溃疡的出现导致牙槽突和颌骨的浸润骨质发生破坏，即引起牙体松动，发生疼痛症状。随病情发展可导致患者出现张口困难，淋巴结转移可伴有淋巴结的肿大。

戴假牙可能会导致牙龈癌。老年人戴假牙较多，为牙龈癌高发人群。约75%的牙龈癌确诊患者大于60岁。牙龈癌诱因之一即戴不合适的假牙，口腔长期的摩擦导致溃疡，迁延不愈引发口腔癌。 长期戴假牙的老年人，需留意口腔内是否存在异常，若口腔溃疡大于两周不愈合，同时伴有烧灼、疼痛等症状，或口腔黏膜的颜色变白、增厚，口腔内有肿物且生长速度快，伴有疼痛、出血，皆为口腔癌早期症状，需尽早就诊。 牙龈癌预防在于减少外来因素刺激，积极治疗癌前病变，提高机体的抵抗能力。牙龈癌治疗强调早发现、早治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上，配合其它治疗手段，一般可得到良好效果。

牙龈脓肿属良性疾病，牙龈癌属恶性肿瘤。牙龈癌主要指在牙龈区域出现新生物，并伴溃疡、疼痛与局部出血。而牙龈脓肿为细菌感染，会出现局部红、肿、热、痛以及局部隆起，当用手或棉签挤压脓肿处会分泌黄色脓液。 牙龈癌更多表现为菜花状新生物，表面粗糙，可伴局部表面溃疡、出血。当牙龈癌累及到深部，患者可出现相应症状，如向下累及牙槽骨，可导致牙齿松动，并伴较明显疼痛，疼痛常难以缓解，呈持续疼痛状态。而牙龈脓肿排出后，局部疼痛会得到明显减轻，且隆起状态会明显消退。

牙龈肿胀与牙龈癌不同。牙龈肿胀指牙龈局部黏膜及软组织对其它刺激的一种反应，尤其是牙齿结石会对牙龈造成刺激，导致局部出现反复炎症感染，从而产生牙龈肿胀。患者日常应注意口腔卫生，建议每六个月到一年行一次洁牙处理，当牙结石洗掉后，牙龈肿胀会得到明显改善。 牙龈癌为恶性肿瘤，患者主要表现为长有新生物或反复、经久不愈的溃疡，同时伴局部出血与疼痛。局部牙龈肿胀指局部存在脓性分泌物，两者不同。如果是经久不愈的牙龈溃疡，患者要警惕存在局部癌变的可能。

牙龈癌晚期往往是患者出现巨大溃疡，患者由于肿瘤侵犯神经，会剧烈疼痛，并且无法忍受，通常需要吃止疼药，甚至打杜冷丁进行止痛。晚期患者会出现巨大肿块、出血、牙齿松动，肿瘤侵犯咀嚼肌的情况下，会出现张口困难、不能张嘴，从而影响患者进食。对于下颌的牙龈癌，肿瘤可以向下浸润侵犯舌神经，导致舌麻木，侵犯口底出现巨大肿块，甚至出现远处淋巴结转移，在颈部出现巨大隆起。 对于晚期牙龈癌患者，有条件的情况下可以积极选择手术治疗，进行根治性手术，在根治完肿瘤之后，可以进行修复重建，保留患者的生活质量。对于确实无法手术根治肿瘤的患者，可以采用姑息方法减瘤术，然后进行放射治疗或者辅助化疗。对于特别晚期的患者，其无法进行手术，只能给予营养治疗。

牙龈癌早期患者会有轻度疼痛，但是此疼痛可以忍受。由于肿瘤细胞向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，可以引起牙齿轻度松动和疼痛，通常此疼痛能够忍受。 牙龈癌早期表现是菜花状肿物，或者以溃疡形式出现的肿物，这种肿物质地较坚硬，触之容易出血。早期牙龈癌从专业角度是指小于2cm的肿瘤，对于早期的牙龈癌，手术切除能达到完全治愈，但是存在特例。部分患者在拔牙之后刮取少量肉芽组织送病检，诊断是鳞状细胞癌，通过手术清扫淋巴结，发现淋巴结有转移，从早期的鳞癌演变成晚期的鳞癌患者。所以对于牙龈癌不能掉以轻心，一定要早期诊断，早期治疗。 如果怀疑自己口内有肿瘤发生，可以通过自检对着镜子自检有无肿块，以及触之有无出血，如果这两种情况均存在，应立即去医院找专业医生就诊，早期诊断、早期治疗，可以提高患者的生存率以及生活质量。