疼痛

全口义齿戴用后初期及戴用后常出现的问题主要有疼痛、固位不良、发音障碍、恶心、咬颊、咬舌、咀嚼功能不好等问题。这些问题一方面是义齿本身的问题，患者不适应出现恶心、呕吐、发音不清楚，在这种情况下需要患者坚持戴用义齿，适应和学会使用义齿，还有问题是由于初期戴全口义齿或戴用一段时间以后口腔软组织具有弹性，义齿戴用后由于(牙合)力的作用出现下沉现象。在骨尖、骨棱、骨突等部位出现黏膜破溃和疼痛，在咀嚼食物时义齿易脱位，这是由于牙间有干扰咬合不平衡，造成义齿撬动破坏边缘封闭造成的，应根据不同的原因采取不同的治疗方法，尽早处理以保护口腔组织的健康，恢复口腔功能。

患者戴入固定义齿后的使用与维护，直接关系到固定义齿修复的远期效果。由于固定义齿是以天然牙为支持的一种人工修复方法，随着患者年龄增长，局部或全身健康变化，基牙代偿功能有所降低，如果超出代偿生理限度，将导致牙周组织发生病变，从而影响固定义齿的使用。固定义齿一旦出现问题，比如基牙疼痛、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎、基牙松动，以及固定义齿松动、脱落、破损等，轻者可在口内做适当处理，严重者需拆除重做，甚至拔除基牙，重新制作修复体。患者戴入固定义齿后，最好每半年到1年进行口腔检查，不仅对修复体进行检查和维护，更对其余天然牙进行检查和维护，有问题早发现、早处理，以保证口腔健康。

一般情况下，种植牙最后一步就是戴修复体，这个过程是不疼的。种植牙的过程是临床上牙齿拔除三个月之后，进行种植外科的手术，把种植体植入颌骨内。经过3-6个月，种植体和骨形成很好的结合，之后在其上部进行修复。修复的时候只要常规取模，把模型送到加工厂，等加工厂进行制作最终的修复体之后，就可以给患者进行佩戴，所以在修复最后一步的时候，仅仅是戴最终的修复体，临床上一般不会产生疼痛感觉。有一些个别情况，比如愈合基台选择的比较小或者比较短，发生牙龈增生，有可能在进行最终修复体佩戴的时候，患者稍微有一点挤压牙龈，理论上可能会稍微有点疼痛，但是这种疼痛都是可以忍受的。所以在最终修复的时候一般是不疼或者稍微有一点疼痛。

种牙后脸肿胀几天和种牙难易程度、种牙数量有关。具体情况如下： 1、简单种植1-2颗，多无疼痛或肿胀； 2、如种植牙较为困难，患者骨量不足，需使用植骨粉及骨膜，可能发生肿胀，一般1周内即可消除。 如果出现种牙后疼痛，建议尽早找医生进行检查，排除种植体排异情况。如果无特异性情况，可适当口服止疼药物止痛，通常种牙后患者不会发生脸部肿胀、疼痛情况。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

戴活动义齿有可能会出现疼痛，包括取模时节省材料，用藻酸盐或者琼脂等一类材料，相对精度可能更差，或者取模后未及时灌，导致体积变化，做出假牙的精准度稍差，修复体不能忠实于真正的口腔解剖，可能会带来误差和不贴合。取模时也可能由于系带没有得到缓冲，或者取模之后，将托盘做得很大，导致黏膜过度延展，结果假牙基托也很大，超过生理应有的黏膜转折，导致病人压痛。 另外一方面，可能还有咬合问题，比如全口咬合不平衡，或者活动假牙与对颌牙齿过分集中，或变形，与下面的基托也不密合，均可能引起疼痛。

全口义齿戴牙之后可能会产生疼痛，属于正常现象。因为取模时，只能取静态模，病人在运动当中不能反映运动轨迹。黏膜可能2-3mm，有的地方可能会更厚，在承载力量时，随咀嚼力量不不均衡，或者更早接触的地方，可能力量加载更大，而且可能翘动义齿。有一些假牙基托，比如上颌结节可能锁住，在加力时可能被卡牢，引起黏膜溃疡等。 如果在使用当中发现问题之后，要平衡咬合，根据一定的规则和原则，调到平衡颌。因为天然牙与全口义齿的使用实际不同，前面牙齿咬住时，后边牙齿也应该咬住，侧方假牙咬时若咬到右边，左边应该也有支撑。假如左边没有平衡颌，假牙就会被翘起，加载以后可能引起黏膜溃疡等，必须要调好咬合。 另外，可能印模有变形或者有些牙所受的压迫过大，此时可以用专用的指示剂标记出来，对此处进行基托底面的磨除，让病人稍少用此处而定牙齿，促进黏膜愈合。

一旦病人带全口义齿以后，出现疼痛，要仔细分析疼痛的来源、疼痛部位。假牙要做到平衡颌，比如前牙咬后，两边后牙都应该有平衡接触，往右边咬，左边应该有所接触，往左边咬，右边也有所接触。正常情况下，正中颌前牙区稍微空开，而因为假牙不稳定，前面的牙槽相对比较松软，比较容易导致骨量丢失。假如能够确保调好咬合，就没有过大问题。 在取模时可能会带入误差，比如部分位置取模时可能压力过大，假牙上的相应地方应该做缓冲。假如发生溃疡，可以用专门的指示剂将其复制到基托面，对基托面进行缓冲，解除病人疼痛。 另外，必须要保证系带区有足够的缓冲，排外系带动时影响假牙也在动，比如舌系带、颊系带，包括上颌后牙区的结节有没有异常。若有溃疡，相应基托边缘都应做缓冲，基托若过长，要进行磨除、抛光、磨圆段。

冷光美白牙齿前要洗牙，在做任何治疗之前都应该保持基本的健康牙周。如果患者的牙龈在刷牙时出现出血，就提示牙周有问题，需要到相应专业的医生处进行基础治疗，去除牙周结石。出现牙周病的患者甚至需要相应的治疗，达到牙龈健康，牙周健康以后才能进行相应治疗。在进行冷光美白的时候，需要涂漂白药物，会对特殊敏感的牙齿产生一定刺激，如果牙周不健康，这种刺激可能会导致牙龈出现相应不适，甚至疼痛。因此，在冷光美白之前一定要进行牙周基础治疗，不是单纯为了美而不顾牙周健康问题。

白斑称为脱矿现象，有几种原因造成：1、先天性原因，可能婴儿的牙胚发育过程中，因为营养缺乏等各方面的因素，导致其牙齿发育不好，牙齿萌出以后会有一些白色的斑块；2、比较常见的就是可能不注意口腔卫生，牙齿的位置开始出现一些早期的脱矿现象，也就是龋齿的早期表现。婴儿牙齿出现白色斑块，一方面会影响美观，另外如果不注意去处理，继续发展下去，有一部分婴儿可以发展成龋齿，比较严重的会导致牙齿疼痛。