疼痛

牙髓变性在临床上有很多种类，最常见的是牙髓钙化变性和牙髓腔内吸收。牙髓钙化通俗来讲是髓石，严重时可能会引起牙齿自发性疼痛，患者拍X光片时可能发现牙髓腔缩窄或者牙髓腔里有钙化点。此类患者基本没有特殊临床症状，不需要特殊治疗，有的患者到后期可能需要做牙髓塑化或者根管治疗。 牙髓腔内吸收的表现是牙髓腔从内开始的牙齿骨组织吸收，能造成髓腔越来越大。最终可能导致吸收到牙釉质时，可能从牙釉质表面会发现牙齿变色，变成粉红色，牙内吸收严重的最终结果是需要拔除。

左右脸不对称临床上俗称大小脸，有些人是左边脸大，有些人是右边脸大。原因也比较多，具体如下： 1、常见的原因是上下颌骨发育不对称，一面骨头大，一面骨头小，或骨头偏向一侧导致的一面脸大，一面脸小，需通过手术将骨头摆正； 2、口腔关节问题，如颞下颌关节一侧增生或吸收，导致下巴被推到对侧，也会导致大小脸的问题，需针对关节进行相应治疗； 3、还有一小部分人是因为使用的问题，长期用一侧吃饭，因为缺牙或者是牙齿疼痛，只用左面或者是用右面吃饭，导致两侧肌肉力量，软组织厚薄不一样。所以临床上提倡双侧咀嚼，不要偏侧咀嚼，如果有缺牙或者是牙齿疼痛等问题，及时治疗，要保证两侧对称的使用牙齿，要保证软组织平衡； 4、还有少部分患者是因为牙齿错位导致的，牙齿可以把下巴倒到一侧去，在闭口的时候受到牙齿的某个牙尖的干扰，下巴会偏到一侧，这一类问题通常可以通过牙齿的矫正去解决。

牙关节学名实际上是叫颞下颌关节，就是耳朵前面的这一对关节，是头部唯一的关节，也是全身唯一的联动的关节，是两侧一起运动的。它的错位或者是一些异常病变会导致局部的疼痛，张口受限，严重的会导致面部偏斜，甚至下颌后缩，为患者的生活、美观带来很大的影响。当然，其治疗也是根据情况，有些可以通过简单的保守治疗，比如戴颌垫或者是局部的物理疗法即可，有些比较严重的关节问题，还需要通过外科手术进行解决，甚至关节置换。关节异常的病因很多，很复杂，不一定都是由牙齿错乱引起的，所以针对关节的治疗主要还是通过关节科的专科医生进行治疗，通过牙齿的矫正只能是辅助的改善咬合关系，间接地帮助关节的恢复，而不能通过牙齿矫正去直接的治疗关节问题。

拔牙后一旦血凝块掉了，出血会明显增加，病人心里会非常发慌，应该及时回到医院，让医生重新对创口进行处理、止血，止血后再重新形成血凝块。 如果24小时以后血凝块没有了，就会出现牙槽骨暴露，这个时候它不出血，但是牙槽骨会暴露在口腔里，被口水泡着，病人会觉得非常疼痛，就是出现了干槽症，一旦出现干槽症，也要尽快回医院进行处理。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

智齿疼痛的原因如下： 1、智齿周围发生炎症叫冠周炎，冠周炎发生时病人会感觉局部肿痛，而且疼痛比较明显； 2、智齿没有及时拔除发生龋坏，里面的牙髓发炎叫急性牙髓炎，可以引起剧烈疼痛，特别是晚上无法入睡、跳痛； 3、智齿没有及时拔除发生龋坏，导致牙髓慢慢坏死，可以出现急性根尖炎，患者感觉剧烈跳痛，医生用镊子检查敲击时感觉非常疼痛。 所以应该及时找医生明确是哪种原因引起的疼痛，如果是冠周炎，需要做牙冠周围清洗以及使用抗生素，通常疼痛2-3天就可以缓解。如果是牙髓炎，医生需要在牙齿上打个洞，减轻里面的压力。如果是牙根尖周炎，也需要打洞清理牙齿里面的腐败组织，再配合全身抗炎治疗。

患者在种植牙过程中通常不会引起疼痛，只要医生麻醉剂量足量、麻醉位置准确，通常不会有明显疼痛感。种植牙通常需要把牙龈先翻开，让骨头很好的暴露，再用相应工具在骨头上面钻孔，逐级备洞，把种植牙拧到骨头里。种植牙时间通常十多分钟，种植以后部分露出牙龈，部分埋在牙龈下面，3-4个月以后再重新翻开牙龈做牙冠。 种牙过程中通常不会发生疼痛，种后第一天病人有胀胀的疼痛。因为种下去的牙跟骨头备洞有差别，如4mm的种植体，备洞只有3.8mm的孔径，拧下去时对骨头有一定挤压，胀痛通常在一天以后会消失。所以为了让病人感觉舒适，种完牙会让病人吃一天止痛片。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

可以明确的是，微创种植牙是没有危害的，而且具有很多的优势，因为现在微创是整个医学发展的趋势，对于种植牙也是如此。微创种植牙的优点如下： 1、不需要进行牙龈的切开，这样手术的创伤比较小，术中出血量也比较少； 2、由于手术简化，可以大大缩短手术时间，种植1颗牙只需要15-30分钟； 3、术后反应较小，包括疼痛、出血、肿胀等都比普通手术明显减少； 4、微创手术术后不需要缝合，所以也不需要拆线，这样对患者来说减少一次候诊时间。当然不是每个病例都可以选择微创手术，微创手术对患者牙槽骨的条件选择是有影响的，一般选择牙槽骨条件比较好，骨量特别充足的情况下进行微创手术。所以微创手术是口腔种植的趋势和方向，在条件许可的情况下选择微创手术是有益处的。

即刻种植能缩短疗程降低费用，防止牙槽骨吸收，但同时由于即刻种植术式的特殊性，需要进行软硬组织的增量，因此，术后的护理工作也非常重要。一般在术后可能有比较轻微肿胀，多数情况下2-3天即可缓解，也可能会有疼痛，口服普通的止痛药便可缓解，止痛药一般不用超过一天，愈合期间需要注意及时清洁伤口区和避免咀嚼硬物。 种植牙术后24小时应该注意不要刷手术区的牙齿，免得刺激伤口，要注意保持口腔卫生。每天早晚坚持刷牙一次，术区饭后用漱口水含漱数次，防止伤口感染。做种植牙的牙齿不可怠慢，经常观察种植牙及创口的情况是不可少的，一旦发现任何问题及时向医生反映，尽快解决才是护牙之道。