疼痛

在临床接诊过程中会发现部分幼儿的牙齿存在乳牙外伤，但当时牙齿并无任何缺损和松动，过一段时间后发现幼儿牙齿逐渐变成暗色或紫红色、黑色。通常牙齿变色程度不同，也预示着牙髓状态不同，宝宝乳牙外伤后变色、牙齿不疼的原因有以下几种： 1、牙齿在外伤时牙神经受到振动，导致内部血管破裂出血，血的颜色渗透到牙齿内导致牙齿变色，但此时出血并不严重，牙神经未坏死，也无炎症，故不会导致疼痛； 2、小儿牙神经敏感度不高，即使出现炎症，也属于慢性过程，可能不会突然出现明显症状。小孩的牙神经没有成人牙神经敏感，即使出现炎症，也是慢性过程，并无明显症状，但小孩牙齿不疼并不能说明牙神经一定完好，家长应带孩子去医院进一步诊断。

牙震荡往往发生在以下两种情况，牙齿受到了意外创伤，如在吃饭时咬到筷子，牙齿局部力量增大，还有前牙外伤时也会出现牙震荡。牙震荡是牙外伤早期比较轻的一种症状，类似于人被摇晕了一样。所以在牙震荡的阶段，牙齿有自行修复的过程，牙神经可以自行恢复，但同时也需要去观察，如果牙震荡发生以后，在24小时内或更长时间以后，震荡疼痛不适感随着时间有加重，这时最好要到医院进行检查，查牙齿神经活力是否正常。如果牙齿神经活力不正常，则需要尽快进行根管治疗。 因为牙齿震荡可能在早期也会出现坏死的表现，但是随着时间长短，可能逐渐出现慢性坏死的过程。所以对牙震荡来说，需要观察治疗，在早期震荡发生以后，如果没有不舒服，建议每隔3个月到半年以后回到诊室去检查牙齿神经的情况，以免发生牙齿坏死没有及时发现导致根尖周炎。

牙外伤是指突然的机械外力撞伤了牙齿，它会造成牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织发生急性损伤。如果牙髓组织造成损伤，遇到温度刺激时就比较疼痛。比如遇到冷水了，或者遇到热的刺激就会疼痛，这就是牙髓病变的一种表现。这种情况多发生在牙外伤以后引起。复杂冠折、冠根折、根折、半脱位、脱出性脱位，意思就是牙在受到外伤时，牙摔断了，或者牙脱出来了，到医院拍片子显示牙根有根折，或感觉到牙根松了。这种情况都是牙髓受到损伤，所以会觉得遇到冷热刺激感觉到疼痛，这种情况应该及时到医院进行治疗。让疼痛得到及时缓解、根治。

戴入修复体也就是可摘义齿以后，首先要保持良好的口腔卫生。做到饭后应该摘下活动义齿进行清洁、冲洗，用清水漱口或者是刷牙后再把可摘义齿戴入，否则食物残屑就会堆积在余留牙颈部或牙面，使余留牙容易发生龋坏，可能还会引起牙周炎症。晚上最好将活动义齿摘下，一是利于口腔黏膜的休息，还有能够使患者睡眠舒适，但是必须刷洗干净将摘下的义齿存放于冷水中。戴用一段活动义齿以后如果发现疼痛、咬腮、咀嚼不得力，或者戴一段时间活动义齿过于松，戴不稳，吃饭时容易掉，也要及时到医院复查，请医生及时纠正。同时饮食习惯要改变，喜欢吃过硬食物的人要吃软一些，吃粘性食物的时候也要注意少吃或不吃，防止义齿的脱落或者折断。在摘戴义齿时一定要在医生的指导下学会掌握摘戴义齿的方法，避免发生义齿摘戴时的折断或其它不良现象。

牙体磨损由外因引起，不论是不良习惯或职业所造成，如果没有过敏感症状，一般不需要关注，改变不好的习惯即可。但是牙体磨损如果严重，出现吃东西疼痛，就应该及时到专科医院和口腔科就诊。这时候如果有牙本质过敏的症状，应该及时采取脱敏治疗来缓解症状。但是有些牙因为磨耗太多，症状不能改善，就会加重，或者有的会诱发牙髓炎也就是牙髓、牙周病变时，就需要到医院进行牙体、牙髓的治疗，俗称根管治疗。对根尖周病变，要请牙周科医生进行及时治疗，来改善牙体、牙髓的不适症状。对于磨耗以后进行牙体、牙髓治疗的病人，患牙及时要做冠修复，因为经过治疗以后牙的脆性增加，会出现折裂、折断的现象，所以还要做保护性修复。上述病变不要自己去做，最好请专科医生做具体的诊断以后，制定相应的治疗计划来进行治疗和修复。

牙列重度磨耗伴牙列缺损的病人就诊后，要对全口进行全面检查，根据磨损情况制定合理的治疗计划。首先对余留牙进行牙周基础治疗，对于磨损严重自觉不适的牙齿，如牙出现疼痛、过敏或者有牙髓症状的患牙要进行牙体、牙髓治疗。上述治疗完善以后，就要在口内制取精准的模型，按照全口义齿修复的原则抬高咬合，确定合适的垂直距离恢复高度、丰满度。制作树脂颌垫式可摘义齿作为过渡性修复体，待义齿完成制作后，要戴入过渡性义齿。经过适度的调颌以后，患者不会出现咬合酸痛、不适而且咀嚼有力、舒适。观察三个月以后患者没有不适感觉，而且颞颌关节也不会有任何不适，这时就需要更换可摘义齿，选用永久式义齿修复。在选用永久性义齿修复时，还要再次精准取模，利用现有的垂直距离和咬合关系进行颌垫式铸造支架可摘义齿修复。全牙列可以选择全牙列烤瓷冠的修复和全牙列贴面修复，来恢复咀嚼功能，改善外形的美观。但一定要到专科医院，请专科医生来进行精准的修复。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

急性牙髓炎主要治疗方法是开髓引流，摘除病变牙髓。急性根尖周炎治疗原则是建立引流，抗菌止痛。 牙髓病和根尖周病急性期患者都会感觉非常痛苦，比如急性牙髓炎患者就诊时表现为明显牙痛，甚至伴随太阳穴疼，夜间疼痛加剧，不敢吃冷热食物。此类患者处于牙髓特殊病变期，含服冷水能缓解疼痛。根尖周炎是急性疾病，此类患者就诊时主诉为存在跳痛，甚至会放射到太阳穴。上述两种疾病有共同特点，即牙体组织和根尖周组织压力过高，造成持续性疼痛。

龋齿一旦露神经后，医生会经常采取一种处理方法，即牙髓失活法。采用牙髓失活法可能出现并发症，该治疗用的是临床常用的砷剂，砷剂俗称砒霜，常见的并发症有疼痛、局部牙龈肿胀，主要因为在封药时，封药材料对牙髓腔产生一定压力造成。 更严重的并发症是失活剂泄漏，即封药材料没有严密地把失活剂封在窝洞中，造成失活剂外漏到牙龈，甚至通过牙龈传导到牙槽骨，造成牙龈坏死，甚至牙槽骨坏死。此类患者病情比较严重，临床需要特别注意。患者一定要注意，如果封药地方的牙龈变黑，一定要到医院就诊，该症状表明已经出现非常严重的并发症。

进行牙髓摘除术、后期根管治疗完成后，会有短暂的牙齿疼痛，主要表现在不能咬物，或轻轻触碰都会产生疼痛，属于正常范围内的疼痛。疼痛一般持续1-2天，部分患者最长可能到1周左右自行消除，不需要任何处理。 但还有一种疼痛比较剧烈，需要到治疗到医院就诊，或者就近寻找牙科诊所拍片，观察根管充填是否到位，是欠充还是超充，如果欠充或者超充都需要重新打开再做根管治疗。 还有一种情况是充填时机不到位，根管内炎症没有完全消除做充填术，造成夜间疼痛，而且疼痛比较剧烈，也需要重新再做根管治疗。