疼痛

牙髓病变拔牙和一般拔牙没有较大差别。如果牙疼是牙髓发炎导致，这种情况下可以直接拔牙，牙髓会随之出来，不会引起严重后患。牙髓炎症导致的牙疼可以拔牙。若牙疼是根尖周炎症导致，则需要过了急性期，等急性炎症好了之后再去拔牙，即根尖周炎导致疼痛的牙疼要等到牙痛缓解之后再去拔。如果在根尖周出现炎症的急性期拔牙，炎症容易扩散导致间隙感染，产生不良后果。不是所有的牙疼都可以拔牙，牙髓炎引起的疼痛可以拔，根尖周炎症导致的疼痛要等一等再拔牙。

牙髓病危害如下： 1、疼痛，疼痛会影响患者日常生活；还会影响患者进食，影响对营养成分的摄取； 2、如果牙髓病不经过及时治疗，会进一步进展导致根尖周围病变，根尖周围病变再进一步进展会扩大到邻牙牙根，导致邻牙也受到伤害； 3、如果根尖周病变不及时进行治疗，会出现急性发作，导致严重的颌骨骨髓炎或者间隙感染，甚至会危及生命。所以，如果出现牙髓病变，或者根尖周病变，一定要及时治疗处理，不要拖延。

牙髓病和根尖周病的应急处理方法主要原则是减压止痛，具体如下： 1、对于牙髓病而言，一般只要打开髓腔，压力就会立即得到释放； 2、对于根尖周病变，除打开髓腔之外还要疏通根管，根尖周围压力才会得到释放。 牙髓结构特殊，在牙齿内部的狭小空腔，四周全是坚硬的牙体组织。根尖周围也全部都是坚硬的牙槽骨以及牙体组织，在狭小的空间中如果出现炎症，大量炎性渗出物就会使牙髓内部、根尖周围产生巨大压力，压力得不到释放就会出现剧烈疼痛。

实际上牙髓炎的夜间痛应是卧位痛，即躺下之后头部充血，髓腔里能感受到的压力进一步增加，患者就会感到疼痛加重，所以牙髓炎晚上疼痛的原因是卧位痛。 牙髓结构的特点是其在牙齿内部的狭小空间内的一小团结缔组织，牙髓发炎过程中的炎症特点是红、肿、热、痛，会有大量渗出物，压力也较大。在这种狭小的空间中，如果压力剧增，患者就会体会到严重的疼痛。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。

牙髓底穿正确的说法是髓室底的穿孔，通常不会有明显的疼痛，有些患者会有牙龈肿胀感，部分患者偶然会发现牙齿内有增生物，容易出血而前来就诊。临床上大多数患者是因为牙齿缺损较大找医生补牙，检查时才发现髓室底穿孔的现象，因此髓室底穿孔大多没有明显自觉症状。髓室底穿孔的原因是髓室底穿，如果髓室底部被破坏，与根分叉区的牙周组织相通，则会出现底穿的情况。根据来源的不同，可以将髓室底穿孔分为龋源性还有医源性穿孔。 龋源性底穿原因在于龋坏到达髓室底，继续破坏与根分叉区的组织相通。若不及时治疗，龋损或底穿边缘反复刺激牙周组织，使其增生呈息肉状，从穿孔处长入到龋损的牙髓内，形成牙周膜息肉，也就是容易出血的增生物。医源性的底穿，主要原因在于医生在牙髓治疗的过程中，对髓腔的形态不够了解，最终导致髓室底的破坏，患者在治疗的过程中会出现疼痛，并且血液从穿孔处溢出。临床上可以根据穿孔的大小进行相应的处理，如果穿孔较小，可以应用生物学材料将其进行修补。如果穿孔面积过大，患者无法保留牙齿。所以患者一旦发现龋坏，要及时进行治疗，一定要去正规的医院进行患牙治疗，每一颗牙齿都弥足珍贵。

正常牙髓被牙釉质和牙本质所包绕，是密闭在牙齿里面肉眼看不到，也是外界的物质接触不到的，但是如果因为龋坏或者因为外伤，导致牙本质被破坏，牙髓有可能会暴露在外面。 平时感觉到牙髓露在外面的情况，是因为有时候牙齿外露之后，牙齿会出现疼痛的感觉，可能是受到冷、热温度刺激的痛，也有可能吃东西，食物接触到外露牙髓产生的尖锐疼痛。当出现这种症状的时候，要及时到医院就诊，检查一下是否出现牙髓外露的情况。

牙槽骨骨折往往是由于外伤所导致，外伤可能是患者自己跌倒，或者骑自行车、电动车摔倒，也可能被其它重物撞击，或者交通意外，在这过程中产生的牙槽骨骨折往往有局部疼痛流血，骨折部位会有一定程度的移位，移位产生之后，可导致咬合困难，即上下牙齿无法咬平。对于局部情况，有些牙齿有松动，且刚好是在骨折线上的牙齿，甚至有脱落危险。在这过程中，患者的进食、说话等行为都会受到影响，还有张口度也会受到不同程度的限制。牙槽骨骨折假如范围比较小，它带来的危害可能比较轻，治疗比较容易，预后也比较好。但有些牙槽骨骨折，范围比较大，可能会引起局部水肿，或者对气道产生压迫，甚至有生命危险，这种情况下紧急救治尤为重要。

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

智齿经常发炎是拔除的主要适应症。智齿发炎是由于长的位置不好，有时只长出一点，使周围牙龈和牙齿之间成为一个袋子，食物就会残留在此处，不容易将残留食物清理干净。这些残留的食物就可以成为刺激因素，引起智齿周围炎症，叫智齿冠周炎。 智齿冠周发生炎症以后，除在牙齿周围有红、肿、热、痛，还会出现张口困难、吞咽疼痛，会干扰正常生活。如果反复发生感染，邻牙后面的骨头会慢慢丧失，丧失以后邻牙会松动，早期拔掉智齿，邻牙能得到很好的保留，如果智齿拔得晚，邻牙也会松动，就会造成两个牙齿都拔掉的后果。