疼痛

牙髓病是指发生在牙髓组织的一系列疾病，病因分为细菌感染和创伤、冷刺激、热刺激、物理性的刺激，还有其它的原因。主要是由于细菌感染引起的，是龋病的继发疾病，分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎还有逆行性的牙髓炎。牙髓钙化分为髓石还有弥漫性的钙化。牙髓炎通过根管治疗，如果根管治疗不能完全控制炎症，必须采用根尖切除术来杜绝感染的发生。牙髓炎是因为疼痛过来就诊的，治疗牙髓炎要尽早治疗、尽早发现，建议广大人民群众要定期来口腔医院检查，发现龋齿尽量早期治疗进行充填，不要发展到牙髓炎，就不好治疗了。

牙髓病是牙髓组织发生的一系列疾病，原因包括细菌感染和创伤，物理和化学性的刺激还有其它的原因。临床分为以下几类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性的牙髓炎；牙内的钙化包括髓石还有弥漫性的钙化。一般治疗通过根管治疗解除感染的发生，如果通过根管治疗不能完全解除感染的再发生，就必须通过根尖手术来进一步的治疗。常见的牙髓炎主要是急性牙髓炎和慢性牙髓炎，患者都是因为牙齿疼痛过来就诊的。所以建议广大人民群众要提早来口腔医院检查，及早发现早治疗，为患者解除痛苦。

根尖周炎概念，是根尖周围组织的炎症性变化，是牙髓疾病的继发病，主要还是炎症引起的，所以根尖周病不会引起癌变，最多就是根尖周围的组织被炎症刺激，导致骨头缺损，甚至在牙龈表现出鼓包、肿胀、出现瘘管的情况。虽然不会引起癌变但也得及早去治疗，如果出现牙齿疼痛或者牙龈反复的肿胀不消，建议及早去医院进行检查还有治疗，不能拖延疾病的病史。治疗是根管治疗，根管治疗就是老百姓所说的杀神经的治疗，治疗完了以后炎症会消失，根尖周围的组织也会有一定的修复，修复好了以后再进行全冠的修复防止牙齿的劈裂。完善的治疗可以保证牙齿长期的使用，建议及早进行口腔检查，及早发现牙齿的疾病，及早进行治疗。

牙髓病的分类，牙髓病分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死还有牙内的吸收。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎；牙髓钙化分为髓石和弥漫性的钙化。牙髓钙化的治疗方法，主要是根管治疗，根管治疗无法通畅，就借助于显微镜还有超声器械辅助通畅根管。如果实在还是不行，就要借助根尖手术，如果根尖手术也解决不了感染的问题，那只能拔除了。牙髓钙化没有什么临床的症状，除非有个别的，会有体位性改变疼痛，牙髓活力一般是迟钝或者敏感，在X光片下才能看出髓腔或者根管内有钙化物的阻射，或者是整个髓腔或根管有弥漫性的钙化物阻射。

牙髓病是因为和创伤、细菌、物理、化学因素或其它因素引起牙髓一系列的病变。牙髓病变患者是因为疼痛而来就诊的，通过牙体检查，有深的龋坏或牙齿的缺损，通过牙髓活力测试，因为牙髓种类不同，牙髓活力测试牙髓活力的反应是不一样的。看是不是有旧的充填物、不良充填物，牙龈有没有肿胀或者是瘘管之类，有没有深的牙周袋。还要通过拍摄X线片来判断牙根情况，还有根尖周围的情况，最后再制定治疗方案。一般情况下牙髓病治疗是通过根管治疗来进行阻断感染的发展，解除患者的疼痛。

慢性根尖周炎一般分为以下几种：慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿、慢性根尖周致密性骨炎、慢性根尖周瘢痕。慢性根尖周炎不会有任何的症状，不会引起疼痛。就诊时患者主诉牙龈肿胀，或者有瘘管反复的发炎的情况，都是因为牙髓的炎症持续时间太长引起的。在临床检查可发现，牙体有缺损或者深的龋坏，牙髓活力测试没有反应的，再通过拍片，牙龈上有瘘管，示踪片显示是哪个牙引起的炎症，或是某一个根引起的炎症，很容易确诊。确诊以后通过根管治疗消除炎症和控制感染，根管治疗以后会建议观察一段时间，定期复查，看根尖周的炎症是不是有好转，如果没有好转，根尖手术有时是必须的，根尖手术以后再观察，如果炎症还是无法控制，牙可能就保不住了，就得拔除。根尖周炎要及早发现、及早治疗，建议定期进行口腔检查。

牙髓变性临床上较常见牙髓钙化和牙内吸收，牙髓钙化因血液循环障碍造成，牙髓内形成牙石，而造成血液循环障碍，牙石在髓腔内形成后，可以活动也可以固定。如果活动的牙石在髓腔内可以随着体位的变化而进行压迫神经，导致体位性的疼痛，如果没有症状的牙髓钙化，可以暂时不治疗。如果出现体位性疼痛甚至冷热水疼痛的症状，一般需要进行拍片检查后的根管治疗，而对于牙内吸收也因为血液循环障碍，牙髓内形成肉芽组织分化出破骨细胞，造成髓腔内的由内而外的破坏，可造成牙根壁破坏，牙根壁被吸收的越来越薄，而导致牙根病理性的折裂，而出现折裂就一定要拔除牙根。如果出现牙髓炎的症状，牙根的条件不是很严重，也可以进行根管治疗后试保留患牙。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。

引起牙髓病的原因主要有四个方面，具体如下： 1、细菌因素，牙体出现疾病之后，比如龋病、楔状缺损、酸蚀症、牙外伤或者牙隐裂，细菌会通过各种渠道进入牙髓内部，导致牙髓出现感染，这是牙髓病的主要致病因素； 2、物理因素，比如热，一般牙髓对10℃-60℃的温度都能耐受，超过60℃的热刺激会使牙髓出现反应，导致疼痛；但是正常情况下，口腔能耐受热刺激，并不会使牙髓出现病变；如果牙医在操作过程中没有注意，钻磨产生的热量会导致牙髓出现病变；电刺激以及激光刺激等都会给口腔治疗带来不良的影响； 3、化学刺激，口腔治疗过程中酸蚀剂、充填材料会对牙髓产生刺激，导致牙髓病变； 4、免疫反应，机体免疫反应在过量过激情况下除了产生保护作用之外，也会对机体造成损伤，引起牙髓病变。

牙髓病的临床表现分两大类，具体如下： 1、急性牙髓炎，最重要的特征性表现是疼痛，疼痛特点是尖锐、剧烈、阵发性加重，可以放射到同侧头面部以及耳后。如果是前牙急性牙髓炎，也会放射到同侧眶下、鼻唇沟一侧；急性牙髓炎还有特点是夜间剧痛，躺下卧位时疼痛会加重。在疾病早期，遇到冷刺激会疼痛剧烈，遇到热刺激时疼痛不会像冷刺激这么严重。但到牙髓炎晚期会发现患者有热刺激时，会觉得疼痛，而冷刺激会觉得疼痛有所缓解； 2、慢性牙髓炎，患者多数没有明显症状，只有轻微的隐痛，遇到冷、热刺激稍微疼痛；如果慢性牙髓炎是龋病导致，在食物嵌进龋洞时会有咬合痛，但多病人没有明显症状，甚至有的病人一直到牙髓坏死，根尖出现炎症都一直没有明显症状。所以，不要单靠症状来判断疾病的严重程度，需要定期到医院进行检查，有问题尽早处理。