疼痛

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

如果讲到食道溃疡如何治疗，首先要明白是什么原因引起的食道溃疡，因为针对不同的病因，治疗方法不一样。当然临床最常见的是胃食管反流病引起的食道溃疡，这类溃疡治疗起来相对比较规范，是抑酸剂加上胃黏膜保护剂，一般疗程3个月左右就可以痊愈。但是还有一类食道溃疡是其它疾病引起的，比如常见的白塞氏病，它是一种自身免疫性疾病。另外还有食管结核，临床表现是胸骨后的疼痛，然后做胃镜检查发现食管有溃疡。还有常见的克罗恩病，也可以表现食管溃疡。如果是这三类疾病引起的溃疡，治疗可能和普通的食管溃疡治疗不一样，可能要用到激素，甚至免疫抑制剂。所以一旦发现食管溃疡，常规是活检，再结合全身病史，先确定是哪一类溃疡，然后再进行针对性的治疗。

自身免疫性溶血性贫血多是由于感染、遗传还有自身免疫缺陷等因素，导致机体的正常红细胞被自身免疫系统的抗体攻击、破坏，身体自己的成分攻击自己的红细胞引起贫血，红细胞被分解而诱发的贫血症状，可以分为温抗体型和冷抗体型的，患者多头晕、乏力、贫血、寒战、高热、腰背疼痛、呕吐、腹泻，还有手足发绀、雷诺现象是手指头忽白、忽紫的情况，建议患者去医院做骨髓穿刺检查，以及抗人球蛋白试验、冷凝集素试验以及冷溶血试验等来明确疾病分型，以便对症治疗，治疗主要是要控制感染，还有免疫抑制剂、切脾以及血浆置换等治疗，对于继发的感染一般还可以治愈。还有维持治疗如输血、补铁等。

甲状舌骨囊肿是先天性颈部构造畸形。手术是常规普外科头颈部手术，对于手术造作熟练的医生，手术风险并不大。如果手术做得比较少时，需要注意肿物处于颌下颈部，因神经血管比较丰富，手术时要避免比较大的神经血管损伤。可减少术后疼痛、出血等并发症的产生。目前手术的凝血设备或者手术器械比较完善，手术后无需配备特别的器械。 早年或者条件稍差的医疗单位，常规颈部手术术后需要备特殊器械。由于颈部手术皮肤缝合后，如果皮下有出血、血肿无法从皮肤上流出。此时特别是婴幼儿气管比较软，会压迫气管，引起窒息为手术后最大的风险，但发生率较低。因此需常规准备应用器械，且手术除切除囊肿外，同时需切除舌骨中段，否则复发率较高。

神经功能紊乱是一个宽泛的概念，表现为像心脏神经功能紊乱，或者胃肠神经功能紊乱等。心脏神经功能紊乱，患者会表现为心慌、心前区疼痛，甚至大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等，但是通过各种检查，发现患者并没有器质性疾病。而且这种发作与患者个人心态，生活环境等都是有明确关系。胃肠功能紊乱，患者会出现为腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹部不适等情况，当做了胃镜，做了肠镜，做了彩超等检查时，也没有发现任何问题时，即考虑是胃肠神经功能紊乱，不管是心脏神经功能紊乱，还是胃肠神经功能紊乱，都是可以应用调整植物神经的药物。比如谷维素，比如B族维生素等药物来处理，患者还是需要及时就诊神经内科，进行相关的焦虑量表、抑郁量表的检查，如果发现并发有焦虑，并发有抑郁时，还要按照焦虑症或者抑郁症进行相关的药物处理。比如服用帕罗西汀或者是西酞普兰，或者是劳拉西泮对症治疗。同时加强心理护理和心理的疏导，用认知疗法，家庭行为疗法等，再加上生物反馈疗法综合治疗，才能将神经官能症等症状加以缓解。

肋间神经痛是临床症状，肋间神经痛治疗要根据病因，选择适当的治疗方法，具体如下：1、胸腔占位性病变：或者由于胸膜增厚刺激胸神经，从而产生肋间神经痛，也可以是由肋骨骨折刺激肋间神经，从而产生肋间神经痛。建议行胸部CT检查，明确病因以后，建议在胸外科进行治疗。临时缓解疼痛症状，可以采用药物来治疗，临床常用的药物是加巴喷丁或曲马多；2、脊椎病变：如果通过胸椎的核磁共振检查，明确有脊髓病变或脊椎椎体病变，建议到神经外科进行会诊治疗。对症进行镇痛治疗，主要选择口服药物治疗为主；3、脊椎退行性病变：可以行超声引导下的肋间神经阻滞治疗。

罹患腹部神经痛可有以下几种情况：1、轻度疼痛：暂时口服药物镇痛，临床常见的有NSAIDs类药物，比如布洛芬、洛索洛芬、对乙酰氨基酚等，如果这一级别的药物镇痛效果不理想，可以口服加巴喷丁联合NSAIDs类药物；2、中度疼痛：可以应用加巴喷丁联合可普芬或者曲马多镇痛；3、严重疼痛：可以暂时口服加巴喷丁联合泰勒宁镇痛。在进行腹部神经痛的诊断和治疗之前，建议行腹部CT检查以及相应的腹腔血管检查以及腹部空腔脏器肠镜、胃镜检查，明确是否存在器质性病变。如果存在器质性病变，建议到普外科或者血管外科就诊。另外，建议行胸腰椎的核磁共振检查，明确是否有脊髓或者椎体病变，如果存在器质性病变，建议及时到神经外科会诊、治疗。

小腿神经痛要根据病因进行治疗，具体情况如下：1、口服镇痛药物：根据疼痛程度可以选择对乙酰氨基酚或者洛索洛芬，中度疼痛可以选择可普芬或者曲马多，联合加巴喷丁等口服镇痛，重度疼痛通过口服加巴喷丁联合泰勒宁对症镇痛治疗；2、理疗：进行腰椎核磁共振检查以及髋关节核磁共振检查，明确是否有股骨头坏死、腰椎间盘突出。如果是由于腰椎间盘突出导致，建议进行腰椎旁神经阻滞治疗，必要时行椎间盘射频治疗；3、普外科治疗：如果盆腔存在占位性病变，建议到普外科进行会诊、治疗；4、血管外科治疗：如果由于血管问题导致疼痛，建议进行血管超声检查，明确病因后到血管外科进行会诊、治疗。

腿部神经疼痛病因不同，所产生的症状也不同，具体情况如下：1、股骨头坏死：伴有行为障碍，主要是行走困难，同时疼痛呈现阵发性放射性疼痛或者电击性疼痛，严重的会呈现持续性疼痛间断性加重，尤其是在行走时，呈电击样的疼痛；2、带状疱疹：侵犯下肢神经产生腿部神经疼痛，表现位阵发性电击痛或者针刺痛，同时会伴有皮损区的痛觉过敏或是痛觉超敏；3、腰椎间盘突出或者腰骶部软组织损害：一般有强迫体位，尤其是腰椎间盘突出患者会出现下肢踩地时牵涉痛，同时行走的路程越长疼痛会越加重。

手腕部神经痛可根据以下情况进行处理：1、腕骨骨折：建议患者用护腕固定手腕部，进行手腕平片检查，明确是否有腕骨骨折情况。如果存在腕骨骨折，建议到骨科进行会诊、治疗；2、腕管综合征：如果是肌肉拉伤导致，由于肌肉拉伤后产生无菌性炎症，肌肉水肿、刺激神经产生。临床常见的是腕管综合征，主要由于腕横韧带受到劳损、损害，引起腕管狭窄，刺激正中神经会产生疼痛症状，建议进行腕管注射治疗，必要时进行骨科手术治疗；3、颈肩部软组织损害：严重者可以口服镇痛药物对症镇痛治疗，同时进行颈肩部的核磁共振检查后排除器质性病变，可以进行颈神经的阻滞治疗。