疼痛

牙髓息肉是一种慢性增生性牙髓炎，属于慢性炎症，牙髓息肉不会癌变，是一种良性病变，无需过于担心，但牙髓息肉也有一定的危害性。如果牙髓息肉长期存在，可能不敢用这侧咀嚼，咀嚼的时候会出现牙齿疼痛、出血现象，影响正常的进食，影响日常的生活。另外，牙髓息肉如果发生在青少年颌面部发育时期，因为长期不敢用这侧咀嚼，可能导致偏侧咀嚼习惯，会发生颜面部左右不对称，影响颜值和颞下颌关节功能。大多数牙髓息肉如果不治疗，可能进一步向根尖周发展，出现牙髓坏死慢性根尖周炎，有时候在身体抵抗力比较弱的情况下，还可能爆发急性根尖周脓肿，影响生活。如果根尖周骨质吸收破坏比较严重，牙齿也可能发生进一步松动，最后可能会拔掉患牙。

牙髓外露的危害首先是产生剧烈疼痛，轻轻接触冷或热的食物都会导致患者剧烈疼痛；其次，因细菌随着暴露的牙髓进入牙齿内部，导致牙髓感染，出现牙髓炎的症状，如自发性疼痛等。若未及时治疗，感染会进一步发展为牙髓坏死，因细胞分解释放色素，导致牙齿颜色变为暗红色或灰黑色，最后感染突破根尖孔导致根尖周炎，出现牙床肿、流脓液等症状。

牙髓外露的治疗如下： 1、急性外伤导致的牙髓外露：牙髓暴露面积较小或时间较短，可暂时采取保护牙髓的治疗，即在外露处敷保护神经的药物，留待观察。若患者疼痛较轻，遵医嘱2-4周后复查便可，若患者出现接触性或自发性的疼痛，建议立即就诊，行根管治疗； 2、龋洞导致的牙髓外露：需采取根管治疗，继而结合冠部修复等操作，对牙齿进行保护。

临床上牙髓是否抽取干净主要是由医生和患者共同进行判断，对于牙齿结构较复杂，无法直接将牙髓抽取干净的患者，医生会使用根管测量仪或根尖定位仪等设备辅助检测。同时，可将锉针伸入牙齿内部到达牙根底部，若患者未出现疼痛，说明牙髓抽取干净；若患者出现疼痛，说明牙髓未抽取干净，需利用锉针把残髓及时清理。如果患者一段时间后，仍存在较微弱的疼痛，建议及时向医生反馈，采取治疗。

目前临床上常用的失活剂为多聚甲醛类，一般情况下需封药1-2周。失活剂的主要作用是烧伤牙神经，使牙神经失活。临床上对于简单的牙神经发炎，可不使用失活剂。若患者牙齿结构较复杂、出现牙神经出血等情况时，医生无法将牙神经全部抽出，为减轻患者疼痛，会采用失活剂让牙神经失活。但使用失活剂后建议患者按照医嘱及时就医，取出失活剂，避免药物渗出，造成牙齿外部神经烧伤。

髓腔是指牙神经，牙齿里面相应的空腔可以称之为牙髓腔，顾名思义，牙髓腔里包裹的是牙髓。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，自身血液循环只能通过细小的根尖孔，相对缺乏侧支循环，所以一旦牙髓发生了炎症，炎症渗出物就会不容易进行引流，而髓腔内压则会很快增高，因而病人会产生剧烈的疼痛，此时需要通过根管治疗。其中髓腔封药就是根管治疗的一种步骤。封药是为了将牙齿内的髓腔与口腔环境隔绝开，避免污染，同时放在牙齿内的药物，可以对髓腔和根管进行消毒，有利于后期的治疗或修复进一步的进行。所以在暂封药的过程中，应该尽量避免用患牙来咀嚼食物，防止暂封的材料脱落。

牙髓充血分为生理性充血，和病理性充血，生理性的牙髓充血，见于发育期或牙根吸收的时候，生理期一般都可以自愈，不需要做特殊的处理。但是在某些全身因素，如月经期、妊娠期，及高空飞行作业气压下降，也可引起暂时性的牙髓充血，病理性的牙髓充血也叫可复性牙髓炎，临床表现为受到温度刺激，尤其是冷刺激时产生短暂尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。治疗原则是去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件。对于因龋或其他牙体疾病，所致的可复性牙髓炎，可行间接盖髓术或者安抚治疗，对于咬合创伤所致的可复性牙髓炎，可行调颌处理。

急性化脓性根尖周炎是急性根尖周炎的浆液期转化而来，当机体抵抗力低细菌毒性强，局部引流不畅的时候，就会转化为化脓性的根尖周炎。化脓性的根尖周炎分为以下三种排脓途径： 1、通过骨膜向黏膜、皮肤来排脓； 2、经过根尖孔，通过根管敞开式的缺损向冠方排脓，是有条件的，根尖孔是粗大的，根管也是通畅的，冠部的缺损呈开放状态下才可以通过这种方式来排脓； 3、通过龈沟或者是深的牙周袋向外排脓。 排脓以后患者会感觉疼痛减轻甚至消失，可能就不会再来医院就诊，其实是不行的，不疼痛不代表没有炎症，转化慢性炎症会反复的刺激根尖周骨头破坏，有可能以后会再次出现疼痛的情况。建议患者及早来医院进行治疗，缓解疼痛，防止对根尖周继续破坏。

慢性根尖周炎是根尖周围发生炎症性的变化，是牙髓病的继发病，分为慢性肉芽肿、慢性脓肿、慢性囊肿、根尖周致密性骨炎、根尖周的瘢痕。临床诊断指标包括： 1、问诊，询问患者是否有疼痛的发病史，是不是有治疗史，有没有牙龈肿胀； 2、牙体的检查，比如说是否有深的龋洞、暴露牙髓、牙髓有无活力； 3、叩诊，牙髓活力的检查没有反应，叩诊会有叩诊不适； 4、询问患者咬合的时候是否有疼痛或者不适的情况，主要看牙龈上有没有肿胀或者有瘘管； 5、借助X光片的检查，X光片可以很明显的拍出根尖周围透射区的影像，说明根尖周围的骨头有炎症刺激的吸收。要及早的处理牙齿，主要治疗的方式就是根管治疗，彻底清除牙髓内引起的感染。

急性根尖周炎不能自愈。急性根尖周炎包括浆液期还有化脓期。机体抵抗力强细菌毒性比较弱，脓液引流很通畅，会变成慢性的根尖周炎；急性毒性强机体抵抗力低，引流不畅，转化为化脓性的根尖周炎，这两种情况都是需要治疗的。引流比较通畅，疼了几天结果不疼了，认为牙自愈了，其实不是，变为慢性炎症期是不会有疼痛的感觉的。所以这两种情况下都建议要及早去医院进行诊治，急性根尖周炎的诊治，通过安抚或者开髓引流缓解疼痛，后期再进行完善的根管治疗。急性根尖周炎不会自愈，建议尽早去医院进行检查和治疗。