疼痛

不可复性牙髓炎顾名思义就是它是不可逆的，跟时间一样只能越来越坏，所以要及早去除牙髓里的病变组织进行根管治疗。根管治疗怎么治疗，很多人都知道杀神经，根管治疗跟它差不多。首先去净腐质开髓，将根管中的牙髓拔除再进行根管预备，保证根管的畅通，再进行冲洗、消毒、放置消炎药彻底的消炎杀菌，等一周以后再进行严密的根管充填，保证病变组织不再发生炎症，最后将牙齿充填起来，大约需要一周的时间。在治疗过程当中可能头两天会出现疼痛等症状，患者不要惊慌，需要一周左右病变就会消失。目前根管治疗的有效率在90%以上，但并不能彻底治疗，根管治疗之后，如果根管狭窄及根管弯曲不能解决，采用显微根管治疗，尽最大可能保存患牙。

治疗可复性牙髓炎，吃阿莫西林有一定的辅助效果，但一般不用服药。可复性牙髓炎表现遇冷热、酸甜等刺激，尤其是冷热刺激过程中有一过性的疼痛而没有自发痛，大夫建议，到医院就诊将病变的组织去除掉，安抚治疗并长期观察。可复性牙髓炎是由龋齿造成的，去腐备洞再进行间接盖髓术后安抚。可复性牙髓炎由于重度磨耗造成，建议患者尽量避免用患侧咀嚼硬物并涂氟，使用脱敏牙膏进行脱敏及安抚治疗，在可复性牙髓炎期间不要进食过凉或过热的食品避免刺激，保证牙髓的恢复。

儿童牙髓病临床表现分为三种： 1、急性牙髓炎：乳牙急性牙髓炎最厉害的表现是疼痛，有自发疼、阵发疼和夜间疼，如果乳牙有急性牙髓炎发生，孩子晚上睡眠往往不好，且指不出具体牙位，只能分得清左边还是右边牙疼，比如喝热水或者冷饮时，过冷、过热食物都能刺激引发疼痛，使疼痛加重； 2、慢性牙髓炎，一般表现的比急性牙髓炎轻些，因为病程较久，吃东西嵌塞食物时不舒服，会有咬牙疼，拿筷子敲牙，会有疼的感觉； 3、牙髓坏死，表现牙有洞，疼不明显，有食物嵌塞的不舒服的症状，仔细看牙，会发现牙的颜色变得较暗或颜色较深，说明牙神经已慢慢坏死。牙髓坏死会分解释放出坏死东西，进入牙本质小管里，治疗开髓时会闻到恶臭。

牙髓失活可能会引起术后疼痛或者牙龈肿胀。原因可能是放了失活剂之后导致牙齿内部压力增加，导致的术后反应。但是还有一个很严重的并发症，是失活剂外漏导致的软组织损伤，这种是化学性损伤，这种并发症相对来说比较严重。所以如果进行失活操作之后，医生是有暂时性的封填材料，把失活剂封存到牙齿里面，如果暂封材料脱落，要及时回来复诊再重新进行封闭充填。如果放任不管，失活剂外漏到牙龈组织可能引起牙龈烧伤，这时候医生需要进行相应处理。

牙髓病不包括牙龈炎。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织的包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系。牙髓急性炎症时血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙龈炎症指发生于牙龈组织的急慢性炎症，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色。重症患者的炎症充血，范围可波及附着龈，牙龈组织肿胀、龈缘变厚、牙间乳头圆钝与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，牙龈变得松软脆弱缺乏弹性，有时也可变得坚硬肥厚，龈沟探诊时可达3cm以上。轻探龈沟即可出血，龈沟内渗出液增多，常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可有牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。

牙髓坏死操作过程中，患者应该不会存在疼痛反应，清理的牙髓不完整，因为已经坏死分解，所以一般无需注射麻药。但部分患者会出现术后反应，因为术后反应与牙髓坏死伴有细菌感染有关。清理感染物过程中，细菌会产生致炎性、致疼性物质，如前列腺素、白三烯，所以术后可能会引起疼痛反应。如果疼痛较严重，可以配合服用消炎药即非甾体类抗炎药，如散利痛、布洛芬，伴有肿胀情况需要及时找医生就诊检查。 单纯性轻度肿胀无需开放治疗，除非存在化脓情况。因为开放以后，口腔充满多种类细菌，使根管引起感染细菌数量较多，炎症较难控制。所以出现此类状况应及时就诊或与医生沟通，患者未引起明显肿胀或脓肿，则无需开放治疗。根据疼痛情况服用止痛药，2-3天可以度过。

牙髓坏死是否做根管治疗，需根据牙齿烂的具体情况而定。如果牙齿的条件很差，烂得很严重，没办法修复，即牙齿没办法通过修复来咬东西的时候，做根管治疗没有意义，但是多数牙齿还是需要做根管治疗进行修复，才能维持牙齿的咀嚼功能。建议做根管治疗的时候，患者的主要顾虑一个是怕根管治疗疼痛，另外觉得根管治疗费用太高，牙齿用不了几年，最后还得拔牙，觉得没有必要，则直接拔了以后直接修复。 牙齿也是人体的一种器官，主要是咀嚼东西，自己的天然牙如果能够保留，建议患者尽量保留。因为大部分牙髓坏死的牙齿，做了完善的根管治疗，后期再做修复，相对于种植牙来说，费用比较低。另外，治疗以后牙齿仍然可以在口腔内行使功能，包括咬东西、美观等功能可以尽量恢复。所以牙髓坏死的牙齿要看具体情况，要到医院检查，如果医生觉得牙齿能留，建议大家尽量保留。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。

一般孩子长牙时发烧几率非常低，基本上不会出现发烧。临床大多数孩子长牙时发烧可能合并其它症状，比如病毒性感染或者病毒性感冒、细菌性感冒等，只是感冒症状不明显，又在长牙，这时大家会把重心放在长牙上，觉得是长牙引起发烧。如果长牙时高烧，一定要去综合性门诊、儿内科看一看引起发烧原因，如果只是简单低烧，可以观察2-3天，有可能慢慢烧会退掉，当然这是比较少见现象。孩子发烧时牙龈确实有不适感，可能出现微微疼痛、痒痒等不舒服，好多小孩可能会用比较硬的玩具摩擦，或者不停用手指头去抠、咀嚼，这时容易引起牙龈炎症，局部充血、水肿等不适，也有可能引起轻微低烧。

牙髓息肉是平时老百姓说的烂牙洞里面长的小肉疙瘩，实际上是大而深的龋洞里面呈暗红色、蘑菇形状的增生炎性牙髓组织，属于慢性增生性牙髓炎的特殊表现。牙髓息肉一般发生在儿童或者青少年患者，其发生条件有两个。第一个就是患牙根尖孔特别大，牙髓组织血运循环特别丰富，可以使炎性牙髓组织发生增生；第二个是患牙龋洞穿髓孔较大，增生的息肉可以从牙髓腔向龋洞里面膨出，形成增生状蘑菇形状的牙髓息肉。牙髓息肉一般没有明显的自发性疼痛，但是在进食或者刷牙的时候有时会出现疼痛或者出血现象，所以患者往往不敢用一侧咀嚼食物。因为长期废退可能导致一侧患牙有大量的软垢或者牙结石堆积，这些堆积显得口腔卫生状态比较差。另外值得一提的是牙髓息肉只是炎性肉芽组织，属于慢性炎症，一般不会癌变，所以通过及时的牙髓治疗，即根管治疗，可以保存患牙。