疼痛

牙髓坏死分为很多种类型，有的人是在外伤以后发现牙齿慢慢变颜色，但是没有自觉症状，有时候会诊断为牙髓坏死，但是患者并没有不舒服，所以一般不会求医。还有一种是牙髓在细菌感染的情况下，慢性病变会产生比较强烈的疼痛，患者会及时到医院。但是无论是哪一种情况，一般首先要拍片子，看牙根的炎症情况。如果没有自觉症状，但是牙根炎症如果已经产生，建议一定要做完善根管治疗，才能让牙根炎症得到有效控制。当然如果在急性炎症期更要及时做处理。在根管治疗处理的过程中，疼痛会慢慢减轻，以后再通过下一步多次的复诊，把牙齿炎症控制以后可能还要再修补起来。所以牙髓坏死一定要就诊，及时寻找医生帮助，进行专业处理。

当牙齿的龋病没有得到及时治疗，细菌慢慢侵入到牙体的最深部即牙髓的时候，牙髓就开始慢慢发生炎症性变化，包括充血、慢性坏死。早期称为可复性牙髓炎，炎症变化有修复的余地，但是如果炎症继续发展可能变成不可复性牙髓炎。牙髓在充血缺氧坏死的过程中会产生大量毒素，然后炎症进一步深入到根尖部，整个牙髓被感染以后会慢慢地出现牙髓坏死的状态，炎症治疗起来比较麻烦和繁琐，而且在牙髓坏死的过程中基本上会有非常严重的疼痛，严重影响进食，甚至休息都有明显的自觉症状。

死髓牙是由于龋病、外伤、牙周病等原因引起的牙髓自然坏死，或者是经过牙髓病治疗以后，相应的牙齿如同房子的四壁一样坚硬，中间是空腔，空腔内有血管、神经等组织，通过牙根顶端的根尖孔与牙根周围组织相连通。牙齿中间空腔中的牙髓以及失去活力的患牙，就是牙神经已经坏死的牙齿，通常是由于各型牙髓炎的发展而来。或者是因为外伤打击、正畸矫治所施加的过度创伤力修复治疗，对于牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料，如复合树脂所致的化学刺激，或者是微渗漏所引起。临床表现多为无疼痛的症状，牙齿呈现暗黄色或灰色、无光泽，通过冷热诊以及电活力测试均没有反应，但是X线片显示根尖没有明显的异常。

牙髓充血的治疗原则是消除刺激、保存牙髓，可采取的治疗方法如下： 1、安抚治疗，深龋时应仔细把腐烂牙齿去干净，消毒窝洞以后用氧化锌丁香油糊剂安抚牙髓，2-4周以后如果牙齿没有症状，再进行永久性充填； 2、消除创伤，对有创伤的牙齿进行调(牙合)治疗； 3、全身因素引起的牙髓充血，应改善全身状况。如果对持续炎症刺激不加以干预，任其自由发展，充血状态会越来越严重，将来会发展成牙髓炎，出现自发性、阵发性疼痛以及夜间疼痛，会影响睡眠以及饮食，给生活和工作带来不利影响。 所以，一定要定期口腔科检查，及时去除病原、刺激物，及时治疗患牙。

牙髓坏死以后短时间内牙齿不会疼痛，但是随着疾病发展，患牙会出现剧烈疼痛。如果牙髓坏死以后感染物质没有向根尖周组织以外扩散，患者不会有自觉症状，甚至连正常牙齿对温度的刺激反应能力也没有。比如正常牙齿吃东西时会有酸胀感，但是牙髓坏死以后患牙没有感觉。 如果牙髓坏死以后炎症物质向根尖周组织以外扩散，引起慢性根尖周炎或急性根尖周炎，患者会感觉到不舒服的症状，主要表现为不能咬东西，或上下牙接触时有酸痒感。如果引起慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不适情况，部分患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包。慢性根尖周炎急性发作时会引起牙齿剧烈疼痛，患牙会有伸长感，不能接触。 牙髓坏死一般由牙髓炎引起，故在牙髓坏死之前都有牙髓炎发病过程。比如患牙遇凉、热时非常疼痛，或不吃凉、热的食物，牙齿出现自发疼痛，尤其夜间睡觉时疼痛厉害。

儿童牙髓病是儿童口腔科常见的疾病之一，其饮食注意事项主要包括以下几个方面： 1、牙齿神经发生病变时，或在治疗期间，尽量避免使用患牙咀嚼食物，尤其是粘性食物及过硬的食物，如骨头、香口胶等，可加剧疼痛或将牙齿内填充的药物粘出； 2、可进食面条、米粥、蔬菜，对易上火及过热的食物，对牙齿影响不大，无过多要求。

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。

牙髓钙化变性的治疗主要是解除牙髓钙化疾病导致的临床症状，比如疼痛、咬东西痛、不适，首选的治疗方法就是根管治疗。根管治疗俗话说是杀神经治疗，牙髓已经产生了不良的变化，导致牙齿的不舒服，要把病因解除。牙髓治疗的时候，会把牙的病因，龋病或外伤解除，把腐烂的组织去掉，然后把钙化活力不强或牙髓坏死的清干净，髓腔的钙化需要通过特殊的仪器在显微镜放大的情况下，通过特殊的超声设备将钙化硬组织去除，把髓腔清理干净，继续治疗。假如钙化很严重也需要超声辅助去掉髓石后进行根管的治疗。

按症状分类可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，又包括各种急性和慢性牙髓炎和牙髓坏死。可复性牙髓炎表现为牙齿遇冷热酸甜，尤其是冷热刺激有一过性的敏感及疼痛，没有自发痛，是可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎分为急性牙髓炎，慢性牙髓炎，慢性牙髓炎急性发作，牙髓坏死。急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛、放散痛，疼痛不能定位，冷刺激及热刺激有敏感，冷刺激不敏感热刺激疼痛。慢性牙髓炎是有慢性病史，在长期的不舒服当中逐渐发生冷热刺激痛或钝痛，可辨别为慢性牙髓炎，当慢性牙髓炎发作到一定程度之后可急性发作，疼痛会加剧而且出现轻微的叩痛。牙髓坏死没有任何症状，表现为牙齿变色，可能患者没有自觉症状。