疼痛

牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

牙外伤出现牙髓坏死的时间不一，一般在1个月左右会出现牙髓的坏死，当然也有比较缓慢的，比如半年、1年再出现牙髓坏死的。所以牙外伤以后建议患者一定要定期复查，1个月左右要测一下牙髓的活力，如果测出来牙髓活力明显降低或者已经消失，要及时的进行根管治疗。对于一些完全脱位的外伤牙，牙髓发生坏死的几率是非常高的、对于脱位时间比较长的，建议进行离体的根管治疗以后进行再植。所以外伤的牙即使短期没有出现疼痛，也是需要定期到医院找医生复查，因为很有可能在不知不觉中牙髓活力就没有了，出现了牙髓坏死，会造成炎症的加重。所以患者出现牙外伤以后，定期到口腔医院进行复查。一般而言，第一次会对牙髓活力测定，如果没有问题，建议1个月要来复查一次；如果牙髓出现了迟钝或者牙髓活力没有，要及时的进行治疗了。外伤以后的牙经过根管治疗后再进行冠修复，也可以比较好地恢复其功能的。

牙髓坏死牙齿是否会疼痛因牙髓是否有细菌感染有关： 1、无菌性牙髓坏死：对于完整的、没有龋洞的牙齿，由于牙本质小管比较细，封闭比较好，外伤后只是出现了无菌性的牙髓坏死，细菌并未进入，对于这种患者，患者往往没有主观症状，没有觉得疼痛。通常临床遇到一些门牙外伤的患者，这颗牙撞到以后从来没有出现过疼痛，后来发现牙齿开始变色了，比邻牙明显的发暗发黑，才进行治疗，其实这个时候已经出现了牙髓坏死，但是患者并没有明显的疼痛； 2、细菌感染引起的牙髓坏死：很多患者会出现疼痛，因为细菌的感染会造成细菌的繁殖。一般而言有细菌感染，就会刺激机体产生免疫反应，机体产生免疫反应后，如果炎症还没有得到及时的控制或者抵抗力比较低的时候，这种炎症反应会向根尖发展，刺激根尖周组织，有些患者会产生非常难以忍受的疼痛，整颗牙不能咬合，一咬就痛，这也就是所谓的急性根尖周炎，疼痛的程度也是很剧烈的。一些患者可能抵抗力比较强，没有觉得非常疼痛，但是也会出现咬合疼痛不适，是慢性根尖周炎的表现；还有一些患者可能表现为牙龈上长了脓包，这也是一种根尖炎症的表现。有脓包以后，疼痛感比没有脓包减轻，因为脓包可以排脓，一些感染物质排出后，使压力得以释放，所以患者疼痛感反而会减轻。 一旦发现牙髓有不舒服，老有疼痛或者牙齿变色，都要及时就诊，不及时治疗会造成更加严重的根尖炎症，甚至会造成颌骨的炎症，还会引起拔牙等后遗症，建议患者早发现，早治疗。

临床上会碰到一些患者的牙已经出现了牙髓暴露，或者已经有牙髓炎症状，建议要进行根管治疗。患者可能因为时间问题或者是害怕疼痛，害怕做根管治疗，他会问这颗牙出现牙髓坏死还要多长时间，我能不能再拖一段时间，或者干脆等到牙髓坏死了再进行治疗。每个人牙髓坏死的时间很难确定，和口腔卫生情况、牙齿解剖形态、是否偏侧咀嚼有密切关系。一般不建议患者拖着等到牙髓坏死再治疗。因为对于牙髓炎来说，细菌感染肯定是更严重的，牙髓坏死进一步发展就会变成根尖周炎，甚至是颌骨的炎症，治疗效果明显变差。建议患者如果有牙髓暴露、牙髓炎症状，要尽早的进行治疗，这样根管治疗的效果会比较好，切勿一定要等到牙髓坏死，想着我可能还有一段时间才会出现牙髓坏死，这样的等待只会导致你的治疗效果更差。

牙髓坏死以后，牙髓组织里有很多血管神经，血管内的红细胞破裂，导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管以内，就会出现牙冠的变色。如一些门牙外伤以后，患者会发现牙冠明显比邻牙的牙冠发黑、发暗，然后到医院进行就诊。遇到这种牙冠变色的牙，一般先对其进行根管治疗，治疗结束后建议患者进行冠修复，可以很好的恢复牙齿的外观和颜色。有些患者可能觉得没有疼痛就拖延，因为牙髓坏死后可能会引起一些根尖炎，甚至有些会发展为根尖囊肿，影响到邻牙，邻牙也有可能会发生牙髓坏死的情况。所以建议患者如果出现牙体变色或者疼痛，要及时的到医院就诊。如果牙髓坏死发展到后期，有可能会导致牙根的吸收，从而严重影响治疗的效果，可能会导致拔牙，进而影响其他的牙齿出现问题。

牙髓脓肿是牙髓炎的一种改变，病理学上讲就是白细胞计数增多。牙髓坏死以后形成的脓肿，应该是指根尖周脓肿或者牙槽脓肿，它是由牙髓炎发展而来的一种疾病。当发生牙髓炎没有得到及时治疗，化脓性的炎性组织就会突破根尖孔到根尖周组织，发生根尖周炎。在这种情况下，如果还没有得到及时治疗，根尖周炎就很快进入到化脓期，继而引发牙槽脓肿。初期可能会局部有点麻木、不适这种感觉，很快就会引发剧烈的疼痛、跳痛，甚至影响到牙龈肿胀、颌面部肿胀，继而导致唇、颊这些部位发生炎症，而且一般会伴有颌下淋巴结肿大，甚至全身症状。一旦发现牙槽脓肿，首先应该应急处理，就是到正规的口腔机构进行开髓、引流、减压。一旦压力小了以后，疼痛的症状就会减轻，在这个过程中适当应用消炎止疼药物。炎症在4-5天的时候过了急性期，就相对比较机化，这个时候在门诊上做一个简单的小手术，切开脓肿引流，把脓放出来，消炎止疼就可以。

坏死的牙髓组织有利于细菌定植，就是我们所说的摄菌作用，因此它比健康的牙髓更容易被细菌感染。牙髓坏死如果不及时治，病变可能通过根尖孔向根尖发展，导致根尖周炎。当我们身体抵抗力弱的时候，慢性根尖周炎可能会发展成急性化脓性根尖周炎。急性化脓性根尖周炎患者局部症状明显，牙齿不敢碰触，不敢咬合，甚至都不敢说话，患者疼痛很剧烈，有时全身会伴有不同程度的发热。有些因为外伤导致的牙髓坏死，如果不及时治疗，可能会出现牙内吸收，影响患牙的预后。所以出现牙髓坏死，应该尽早去医院进行治疗。

老年人牙髓坏死有夜发痛。牙髓坏死是牙髓病变的一种，当牙髓组织发生严重营养不良及退行性变时，由于血液供应严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称渐进性坏死，一般多见于老年人。单纯牙髓坏死临床患者一般没有疼痛症状，但是坏死的牙髓组织更有利于细菌定植，比健康牙髓更容易被细菌感染，牙髓坏死如果不及时进行治疗，病变可能向根尖周组织发展导致根尖周炎。 根尖周炎早期可没有临床症状，患者仅表现为轻微咬合痛或者钝痛。如果身体抵抗力低，根尖周炎急性发作，就会出现自发性、持续性疼痛。这种疼痛不分白天黑夜，此时应该积极进行治疗，尽量保存患牙。同时这种疼痛还需要与急性牙髓炎相鉴别，因为急性牙髓炎的症状多数表现为夜间自发痛，要区别对待进行治疗。

牙髓的坏死是由于牙髓炎导致，原因可能由于外伤导致损伤，当时不注意后期牙髓慢慢坏死，前牙牙齿变色，此后引起根尖炎。还有龋齿不断加深以后，导致急性牙髓炎，而部分患者疼痛是服用止痛片并不予以其它处理，使牙髓慢慢坏死直到引起根尖炎，或者因蛀牙较严重或脆裂才就诊。无论是何种情况都应该进行完整的根管治疗，把坏死的牙髓去除，经过冲洗消毒，再进行完美充填、冠修复，才是对牙髓坏死进行的完美治疗。

如果发现牙髓坏死以后，应该进行完善的根管治疗，相应价格应该不算昂贵。由于根管治疗需要分步骤进行，一般是进行2-4次，通过完善的根管治疗，然后进行烤瓷冠修复。根据不同的地区和不同的操作方法，针对牙齿不同的解剖结构，进行一次完善的根管治疗，项目比较多种，且操作次数比较频繁，所以相应的治疗费用也会有所差异。 总的来讲，如果是牙齿具有冷热刺激痛的症状，或者是牙齿咬硬质食物有疼痛，包括晚上感觉牙齿有浮出的感觉。另外，还有自发性的牙齿跳痛，或者呈放射性的耳颞部疼痛，在出现以上症状的时候，应该及时的到口腔医疗机构就诊。