疼痛

淋巴癌是否疼痛应依据情况而定，淋巴癌即淋巴系统的恶性肿瘤，又称为淋巴瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤有特异性症状，即无痛性淋巴结增大。在早期时，该类患者一定要进行活检，做病理诊断，明确疾病类型。如果肿大的淋巴结发生在内脏，或者侵犯骨骼，通常会出现疼痛，而且有时疼痛比较剧烈。

正常人是以血红蛋白水平做贫血的诊断，女性血红蛋白＜11g/dl或男性血红蛋白＜12g/dl，即为贫血，其中血红蛋白＜3g/dl是极重度贫血，3-6g/dl之间是重度贫血，中度贫血为6-9g/dl，9-12g/dl是轻度贫血。按照输血指南以及相关输血技术规范规定，中度贫血患者不一定要输血。 中度贫血患者血红蛋白为6-9g/dl，是否要输血取决于患者有没有合并心肺疾病、耗氧情况，如血氧饱和度、心输出功能、患者对氧耐受情况，有没有明显头晕、气促、呼吸困难、胸闷、心前区疼痛等症状，所以具体情况，需具体分析。

镰刀型细胞贫血症是一种遗传病，属于一种慢性的溶血性贫血。遗传病应该是常染色体的显性遗传，所以一般更有明确的家族史去推断、去诊断。治疗建议是做异基因造血干细胞移植，有可能能够治愈该病。最新的基因治疗目前对镰刀型细胞贫血症没有明确的基因，所以相对来说，治疗方法现在还没有太多的突破。这种病人容易出现黄疸、贫血，再有出现脾大的表现之外，比如有严重的疼痛危象出现。但国外西方发病率比较高。疼痛危象时，病人会出现造血停滞、再障危象等，都需要关注。镰刀型细胞贫血症简称叫镰状贫血。这些病人值得密切关注，容易合并感染、出现疼痛危象的情况。平时溶血时，病人要多饮水，及时把溶血相应的尿酸、代谢产物及时排泄出去，这也是关注镰状贫血病人重要的方式。

多发性骨髓瘤起病比较缓慢，早期可以没有症状，比较容易被误诊。该病临床表现具体如下： 1、骨骼疼痛：为最常见症状，常见疼痛部位多见于腰骶部、胸骨、肋骨以及四肢。由于瘤细胞对骨质破坏引起病理性骨折，故多处骨折可以同时存在； 2、贫血和出血：贫血为首发症状，早期贫血比较轻，后期贫血严重，晚期可出现血小板减少引起的出血症状。皮肤黏膜出血较为多见，严重者可见内脏以及颅内出血； 3、感染：患者可以出现反复感染，感染部位多为肺部、上呼吸道、泌尿道或皮肤等，也是多发性骨髓瘤患者主要死亡原因之一； 4、肝、脾、淋巴结病变：大约半数多发性骨髓瘤患者可以出现肝脏肿大，1/5患者出现脾脏肿大，肝脾肿大均为轻度，淋巴结肿大少见； 5、神经系统症状：神经系统髓外浆细胞瘤可以出现四肢感觉及运动障碍，嗜睡、昏迷、复视、失明等； 6、肾功能损害：50%-70%患者尿检有蛋白尿、红细胞、白细胞、管型尿，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可以形成尿酸结石； 7、高黏滞综合征：可以发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍等； 8、淀粉样变，如舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大等。

多发性骨髓瘤如何确诊是很大的问题，病人要有相应症状、相应病史。骨髓瘤引起的症状往往是贫血相关症状、骨骼疼痛症状、肾功能损害的表现，往往是病人最先主诉的症状。症状本身特异性并不强，在医院日常工作中贫血病人很多见。骨骼疼痛病人，特别是中老年人，骨髓瘤本身是中老年疾病，中老年人出现腰背部疼痛也非常常见。但是骨髓瘤引起的症状往往是进行性加重的，在早期可能表现为单一症状，晚期可能一组症状就会在不同时间逐步出现，特别是病人出现代表性贫血，加上肾功能损害骨骼出现疼痛时，就要高度考虑有没有以骨髓瘤为代表的浆细胞疾病，这时就需要做骨髓瘤专项检查。骨髓瘤专项检查包括血和尿的M蛋白检查、免疫球蛋白定量、血和尿免疫固定电泳。通过M蛋白相关检查，90%的病人实际上都能够发现问题。对于M蛋白阴性这部分病人高度考虑是否存在多发性骨髓瘤，还可以进一步进行骨髓穿刺检查，通过骨穿，看看有没有克隆性浆细胞大量增殖来确诊疾病。现在还有CT、核磁、PET-CT等影像学的检查，通过对骨骼详细的评估，看有没有单纯溶骨性损害，在诊断中也占有重要的地位。所以对于骨髓瘤疾病只要进行血液检查、尿液检查，通过骨髓检查以及全身骨骼评价，诊断起来并不困难。不能满足于骨髓瘤疾病诊断，要在发病的时候获取更详细的资料，特别是细胞遗传学基因的资料，为判断预后提供帮助，比如骨髓染色体的检查，在判断预后中起到重要作用，这也是需要获得基线资料之一。

肾功能衰竭患者一般不会出现腰痛，除非患有急进性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎时，肾脏体积增大，包膜受到损伤或牵张时出现腰痛。所谓的腰疼疾病即结石，如泌尿系统结石、肾结石，以及出现一些剧烈的肾脏绞痛或腰痛。还有一类是泌尿系统感染，如肾盂肾炎，出现感染症状则会出现疼痛，但大多数情况下，肾衰竭患者不会出现腰痛。 常见的腰痛患者往往是出现尿毒症的非特异性症状，如乏力、腰酸，患者不适应反而认为是腰痛，其与临床的尿毒症症状并不相同。

狼疮性肾炎除了具有系统性红斑狼疮的症状如发热、蝶形红斑、关节疼痛，还伴有如心脏、胸膜及造血系统损害外和蛋白尿、血尿、肾功能衰竭等肾脏损害。一般情况下系统性红斑狼疮性肾炎的治疗包含以下几个方面： 1、急性期活动期的患者，应该强调休息、加强营养、避免日晒，静止期患者应该逐步恢复活动，口服免疫抑制剂期间尽量不要到公共场合，减少感染几率，若发生感染应该积极到医院进行治疗，避免使用诱发狼疮和肾损害的常用药物，如磺胺、普鲁卡因胺，对氨水杨酸、青霉素氨基糖苷类等药物，局部皮损且无明显的继发感染，可涂用泼尼松软膏； 2、免疫抑制剂主要涵盖糖皮质激素、细胞毒性药物，细胞毒性药物一般常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，但需在医生指导下进行应用； 3、重症狼疮肾炎还可选用血浆置换，清除部分致病性抗体、抗原以及免疫复合物； 4、中医中药治疗，一般系统性红斑狼疮肾炎多属热毒炽盛或者阴虚血瘀，往往辨证施治也可取得良好的效果。

小儿狼疮肾的症状一般包括两个方面： 1、狼疮的症状：临床表现为皮肤红斑，包括面部红斑和蝶形红斑，关节症状表现为关节肿痛，全身肌肉疼痛，脱发，口腔溃疡，光敏等，以上症状在临床上是比较典型。实验室检查一些自身抗体阳性，如抗dsDNA抗体和抗史密斯抗体阳性，对狼疮诊断非常重要； 2、肾脏损害的表现：在狼疮疾病发展过程中尿常规出现异常，包括尿蛋白增多，尿红细胞增加，24小时尿蛋白定量增高，肌酐、尿素氮的增高等。

系统性红斑狼疮的症状多种多样，几乎可以累及到全身各个系统和器官，常见的临床表现有以下几点：1、皮肤表现：皮肤表现最为常见，出现各种各样的皮疹，包括蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮炎、血管炎样皮疹；2、关节、肌肉表现：导致关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛、无力；3、血液系统表现：血细胞减少，贫血、血小板减少、白细胞减少；4、肾脏表现：出现血尿、蛋白尿，甚至急性肾衰竭；5、神经系统表现：累及到中枢神经时，可出现癫痫、头疼、视物不清、昏迷。累及到外周神经系统，会出现手麻、脚麻，甚至刺痛感；6、生殖系统表现：可能出现闭经、月经不调，甚至不孕不育。系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和脏器的全身性疾病，但每个患者的临床表现并不完全一致，累及的器官、系统不完全一致，而且不同患者之间的病情严重程度也不相同，因此系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，要注意鉴别，避免漏诊和误诊。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。