疼痛

乳牙根尖周炎跟牙髓炎不同，乳牙根尖周炎主要表现是咬合疼痛，如果用镊子敲牙齿，牙根和骨头的部位特别疼，牙髓炎主要是不动它，晚上睡觉的时候自动疼，根尖周炎必须要有刺激，敲上牙齿就非常疼，是有区别的。根尖周炎冷热刺激不会很疼，但是牙髓炎冷热刺激会剧烈的疼痛。根尖周炎相对来说病情比牙髓炎更加严重，症状虽然没有牙髓炎明显，主要是咬合疼，不是从早到晚都很疼，而牙髓炎是长期剧烈的疼痛，根尖周炎治疗方案主要也是根管治疗。 如果家长朋友发现孩子出现此类症状，请及时带着孩子去医院找专业的口腔科医生进行检查，拍牙片，及时进行相应的治疗。

根尖周炎患者出现瘘管的情况比较严重。一般情况下，有的患者会出现瘘管，有的不出现瘘管。根尖周炎的早期不会出现瘘管，若出现瘘管，一般指炎症已经突破了骨头，从牙龈上面穿透、表现出来，才会形成瘘管。主要是因为没有及时就医，牙齿疼痛的时候，可能患者吃药或忍耐，或因各种方法导致病情延误才会出现瘘管。出现瘘管，说明根尖周炎已经在体内存在很久了，如果出现瘘管一定要及时去就医，此时病情已经非常严重了。

首先要稍微纠正一下，我们称为根尖周炎，是牙根周围组织发生炎症。牙髓炎如果不及时诊断和治疗，牙髓的细菌、感染、毒素可能通过根尖孔到达根尖周围组织，引起根尖周围组织的炎症。根尖周炎分为急性和慢性，在急性期因为细菌感染的毒素较强，会造成剧烈的疼痛，使人感觉浑身不舒服，甚至有的患者还可能出现发烧。根尖周感染是持续性的，有的病人可能自发性一直疼痛。慢性根尖周炎是迁延性的、慢慢的渗入，再加上机体抵抗力的斗争，所以慢性根尖周炎症状不是特别明显，但可引起根尖周骨组织的破坏，拍X光片可以看到根尖周有骨头吸收。慢性根尖周炎会出现咬合不适、咬合疼痛，也有病人之前有过持续性疼痛，吃消炎药后症状缓解，没有及时进行诊治，慢性根尖周炎在根部可以出现肿胀，牙齿可能会出现咬合不适，甚至牙齿会有伸长的感觉。因为根尖有炎症、感染物质，将牙齿抬高，所以牙齿一咬合会有咬合痛，甚至根尖可以鼓起脓包，更为严重的是口外皮肤上都能出现窦道，根尖周慢性炎症可以造成这些症状。

患者拔除智齿后疼痛持续时间因人而异。部分患者拔牙后基本不会出现疼痛，而部分患者可出现严重疼痛且持续时间较长，约为1-2周。 临床上上颌正位智齿拔除后，患者疼痛反应较轻，1-2天后疼痛感可逐渐消失。而下颌智齿拔除后，患者痛感相对较强烈。此外下颌埋伏智齿术后，患者两天内疼痛较重，两天后疼痛可逐渐缓解，但1-2周内创口仍存在隐痛现象。若患者疼痛持续加重或出现剧烈疼痛，则需考虑创口发生感染，应及时就诊，尽早治疗。

智齿牙龈肿痛即智齿冠周炎引起的疼痛，要缓解疼痛需要进行炎症消除，具体如下： 1、局部治疗，局部治疗首先需要患者认真刷牙，把智齿周围的软垢、食物残渣清理干净。有条件者也可以到医院进行牙龈冲洗，也叫盲袋冲洗，可以用双氧水和盐水反复冲洗，致使周围的牙龈去除厌氧菌，再外用碘甘油，可以帮助消炎止痛，促进炎症恢复； 2、需要配合全身抗炎治疗，如果没有头孢类药物过敏史，建议使用头孢类药物加甲硝唑类药物治疗，药物足量，直到炎症控制以后才能停止用药。

智齿因龋坏引起牙髓炎或根尖周炎造成疼痛可以进行智齿去腐，根尖周治疗，进行根充治疗解决疼痛。智齿位置较正，对(牙合)牙咬合关系良好，可以考虑进行治疗。如果智齿位置较偏或感染较严重，可以考虑拔除。智齿冠周炎一般存在盲袋形成，盲袋易于细菌滋生，因此处理主要方法是对盲袋进行冲洗、敷药以减轻疼痛。若智齿形成牙周脓肿可以切开引流，以减轻症状。 智齿是人类的第三恒磨牙，萌出时间大约在16-35岁之间。引起智齿疼痛的原因有两点，应针对这两点分别采用不同治疗方法： 1、由智齿本身产生龋坏，引起牙髓炎、根尖周炎造成疼痛； 2、智齿周围软组织炎症引起疼痛。

大部分根尖周炎都来自于龋病引发的牙髓炎，继发的根尖周炎是炎症发生发展慢慢往下推进的过程，根尖周炎还有一部分来自于牙周牙髓的联合病变。因为牙周问题引起牙根病变，这样在根管治疗的同时，一定要进行完善的牙周处理，否则根尖周炎不容易愈合。所以根尖周炎可以由上到下，也可以逆行性由下到上，但是总体来说炎症都局限于根尖部，疼痛比较剧烈，而且都是长期慢性炎症，有时候会引起急性发作。根尖周炎主要表现是垂直叩痛，如果发现牙齿有伸长浮出感、不敢咀嚼、轻轻敲的时候会有剧烈疼痛、有化脓感觉，一定要及时就诊。因为根尖周炎很可能会伴发慢性牙周炎症和牙周脓肿、牙槽脓肿，会有比较明显的全身症状，也可能会有发热、白细胞增多这样的炎症性反应，应该属于炎症里面比较严重的一种情况。

如果是急性的根尖周炎疼痛会比较剧烈，病人不敢咀嚼、不敢咬合，严重影响生活和工作，这种肯定是比较严重的情况。另外如果在急性炎症过去以后，会慢慢转化为慢性炎症，在牙片上可以看到慢性根尖周炎在牙根周围的牙槽骨都会有慢性的吸收和病变，骨小梁稀疏的情况。牙根可能在牙槽骨里头已经不会很结实，所以慢性根尖周炎一定要及时控制。虽然症状有可能不严重，但是隐藏起来的继发病变应该比较严重，时间长了如果形成囊肿，可能要进行外科手术。如果从颊侧从牙龈上起小脓疱往外排脓，可能整个牙周组织都会受到影响，这样预后非常差，所以根尖周炎的危害应该比较大。

牙髓病和根尖周病的区别包括以下几个方面： 1、疼痛方式：牙髓炎的突出疼痛症状包括受到某种刺激以后诱发的激发痛和不受外界刺激而发生的自发痛。激发痛多由于过冷、过热食物的温度变化、食物中酸甜刺激或食物嵌入洞后引起的疼痛。在牙髓炎中，急性牙髓炎的疼痛常常是夜间发作以及从熟睡中疼醒，但是患者常常不能指出患牙的部位；而急性根尖周炎的疼痛通常伴有咬合痛、咀嚼痛，患者能指出患牙的部位； 2、肿胀形式：通常牙髓炎患者基本上没有肿胀发生，肿胀是根尖周炎的一个主要特征，牙髓坏死时，其炎症和感染有可能影响到根尖周组织和根分歧部位的牙周组织，而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管口可能出现于患牙根周两侧黏膜上，也有可能出现在患牙根分歧的部位； 3、叩痛和松动度：在牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙有可能出现叩痛或松动； 4、牙髓敏感测试：牙髓炎温度测试和电测试通常不容易确切地反映病变的真实情况，只是适用于已有牙髓病或者对牙髓状况的初步检查； 5、X线检查：X线检查是一项很重要的检查方法，对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要的意义。根尖周炎时会出现根尖周围和根分叉部位硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏，以及髓底吸收和髓室底穿通等现象。

根尖周炎止痛首先要了解疼痛的原因，根尖周炎就是根尖周的组织发生炎症，渗出一些毒性液体，这些液体排出来才能够止痛，所以临床上通常通过根管治疗缓解症状。首先开髓引流建立根管通道，让根尖周的毒性渗出液能够通过根管引流到口腔外，达到止痛的目的。同时辅助用一些药物，如甲硝唑等帮助疼痛的缓解，如果疼痛比较剧烈也会用布洛芬、芬必得等药物止痛。