疼痛

对乙酰氨基酚的副作用最主要是肝毒性，对乙酰氨基酚对肝脏的影响在国内外都有很多案例报道，甚至有死亡案例的报道。 因为有些病人过量服用对乙酰氨基酚造成肝衰竭，最终导致死亡，所以美国FDA对该药物的用量有非常严格的限制。 对乙酰氨基酚主要用于解热、镇痛、抗炎，在感冒时很多感冒药含有对乙酰氨基酚，所以可以治疗感冒引起的发热，也可以治疗中轻度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、肌肉痛。

牙龈红肿是否可以拔牙，需要根据以下实际情况做出判断：1、牙龈轻微红、肿，患者可以拔牙，如果有牙龈脓肿，不可以拔牙，因此牙龈或者牙根根尖周有炎症时，需要根据牙龈和根尖周炎症程度，判断是否可以拔牙。有时牙髓炎，即患者的牙齿有比较深的牙洞，牙神经发炎，遇凉、热时患者会感觉比较疼痛，因为牙髓炎局限在牙齿内部，所以患者可以拔牙，对于牙龈浅表性红肿，拔牙不受影响；2、牙龈炎症比较严重，且炎症范围比较深，患者可能出现牙龈脓肿，即牙龈除发红，会有脓包，脓包比较软，具有波动感，此时不可以拔牙，需要先切开排脓、消炎，炎症消除以后再进行牙齿拔除；3、如果有根尖周炎症，牙根的根尖位于骨头的一部分，如果有比较严重的炎症，需要先控制急性炎症，待急性炎症期消除后再进行牙齿拔除。

拔完牙以后，拔牙创口的恢复需要一定时间，在此期间，食物有时会嵌在拔牙窝中，属于正常现象。一般只要患者没有比较剧烈的疼痛，没有半边脸都痛，或者夜间疼痛剧烈，没有肿胀，一般可以先观察。患者需要做好口腔卫生清洗，即及时清洗、注意清洁即可，例如进行良好的刷牙，吃完东西漱口，通常食物残渣可以通过刷牙、漱口等方式排出，这时可以不进行处理，进行观察即可。如果食物残渣嵌在拔牙窝中卡住出不来，或者出现干槽症的症状，即拔牙窝出现空虚，半边脸会又肿又痛，影响夜间的睡眠，患者可能需要请医生打麻药后清理拔牙创，填上碘仿纱条。一般配合口服消炎药，可能2-3天后疼痛症状可以缓解。一般拔牙窝越开放，食物残渣能进能出，越不容易出现疼痛，反而是没有完全缝上，但是又存在小口，食物可以进入，但是无法排出，可能会比较麻烦。通常需要进行冲洗，将食物中的嵌塞通过针头或注射器进行冲洗。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。

患者在拔牙后如果出现疼痛，首先需要明确疼痛的原因，其次再进行治疗，具体如下：1、患者进行简单拔牙后，如果出现轻微的疼痛，且在拔牙后2-3天逐渐减轻，只需要观察即可；2、如果患者的牙齿较难拔除，或者拔牙时间过长、去骨较多，且在拔牙后3-4天，疼痛较为严重，甚至放射到一侧脸部出现疼痛，可能发生干槽症，即出现感染。患者需要到医院经过医生的判断后，必要时可以局部重新注射麻药，将拔牙创面里的腐败物质清除干净，然后填上碘仿砂条后，配合口服消炎药治疗3-5天，疼痛即可解决；3、另外需要注意如果患者拔牙时间较长，张口时间较长，颞下合关节可能出现一定损伤，导致患者的关节区出现疼痛。患者需要对关节区进行理疗、热敷，可能有所改善；4、患者在拔智齿时可能损伤前面的牙，如7号牙出现牙髓炎发作，也表现为区域的疼痛，患者就需要进行拍片检查明确诊断，及时对7号牙进行根管治疗。

出现牙神经疼，是否可以拔牙，不能一概而论，需经过专科医生的鉴别诊断，方可制定合理的治疗方案，具体如下：1、非功能性牙齿：临床最常见的是智齿疼痛，若为单纯智齿龋坏导致的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎所引起，可以选择拔牙，拔牙后可对疼痛起到立竿见影的作用。另外，智齿冠周炎、牙周炎等引起的智齿疼痛，必须得经过合理的抗炎治疗，待疼痛症状完全缓解，再选择合适的时机拔除智齿。否则在炎症状态下拔出智齿，可能引起局部感染；2、功能性牙齿：经过口腔专科医生诊断，比如为急性牙髓炎、慢性牙髓炎等引起的牙神经疼，不需要拔牙。只需经过正规的牙神经治疗，便可起到非常好的缓解疼痛作用，可保留功能性的牙齿。

急性根尖周炎不治疗，急性根尖周炎的发病过程要经过急性期，然后到慢性期，这个过程大概是3-5天，甚至7天。根尖周的组织血管会发生充血，称为急性烈性期，疼痛比较稍微轻，患者会感觉牙齿有伸出的感觉，随着时间延长，疼痛会越来越剧烈，根尖中病变跑到骨膜下病变，在骨膜下时患者会出现剧烈性疼痛，患者可能会呈痛苦面容，同时出现全身症状，比如体温升高，如果化验白细胞，会出现白细胞的增高，同时触摸颌周淋巴结，会出现淋巴结的肿大。急性根尖周炎进一步发展会感觉到疼痛较为缓解，这时候面部肿胀比较严重。经过1-2天肿胀会逐渐缓解，脓肿从骨膜下脓肿转移到黏膜下，当脓肿到黏膜下时疼痛会缓解。由于黏膜属于软组织，比较软，当黏膜下脓肿破溃后会有浓液从瘘管中溢出，急性感染期发展到慢性感染期，患者疼痛会减轻。