疱疹

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
疱疹性咽峡炎，是由柯萨奇A组病毒导致的特殊类型的一种上感。主要是见于夏、秋季节，临床症状主要为高热、咽痛、拒食、流涎等，由于是病毒感染引起，所以建议以抗病毒治疗为主。同时，以流食为主，不能吃酸东西刺激疱疹或者是溃疡，建议口服具有清热解毒的中药，比如双黄连口服液、清开灵口服液等，或者是静脉用病毒唑3天，进行治疗。如果有的孩子高热不退，持续3天，多考虑合并细菌感染，此时需要化验血常规、C-反应蛋白。如果白细胞超过1万以上，C反应蛋白较高时，建议联合使用抗生素，首选头孢。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
疱疹性咽峡炎是由呼吸道肠道病毒引起的一种急性的上呼吸道感染，它以发热、咽痛为主要症状，有些孩子还会伴有咳嗽、流涕等等。体格检查的时候，医生会发现孩子的咽部有疱疹，口腔黏膜也会出现疱疹，甚至有些孩子在唇周也会出现疱疹，这个就是疱疹性咽颊炎了。一般病毒感染是有自限性的，也就是说一周左右会自愈的，不需要做特殊的治疗，但是针对发烧，可以用美林或泰诺林退烧，针对高热、咽痛、有疱疹，也可以使用清热解毒的中成药来缓解症状。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎的治疗包括：一、一般治疗，保持口腔的卫生，注意口腔护理，多饮水，流质或者半流质，以微温、清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激性的食物，在发热的时候应该卧床休息，热退后可以适当的活动，要注意保持室内的空气流通。二、药物治疗，抗病毒药物的治疗，一般轻症的病人不需要全身应用，较重者可以口服利巴韦林颗粒剂，每天10-25mg/kg，分3次口服。也可以采用局部的治疗，包括局部外涂阿昔洛韦溶液，疱疹净溶液或者局部用干扰素气雾剂、利巴韦林气雾剂或者口腔炎气雾剂等。三、退热镇静，对高热烦躁者要用退热镇静剂，退热药如乙酰氨基酚、布洛芬都可以，发生高热惊厥者，可以用10%水合氯醛灌肠，或者是安定；对于合并细菌感染者可以用合适的抗生素如阿莫西林、头孢类抗生素；补充复合维生素；发热剧烈者要补充葡萄糖及电解质溶液，加强支持治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
有疱疹性咽峡炎，合并有高热或者是高热惊厥史的宝宝，要采取积极的降温措施可以采用酒精擦浴，或者是冰枕等方法，或者是口服对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液给宝宝退热。如果发生了高热惊厥，要止惊处理，用10%的水合氯醛灌肠，或者是应用安定静脉推注，或者肌肉注射或者是应用鲁米那肌内注射。缓解症状可以用惠菲宁、泰诺、艾畅、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿感冒冲剂、复方锌布颗粒剂等；咳嗽可以用盐酸氨溴索、鲜竹沥口服液、乙酰半胱氨酸、小儿消积止咳糖浆、小儿止咳化痰糖浆、复方甘草合剂等；有咽痛可以用银黄含化片、草珊瑚含片、西瓜霜润喉片等含服。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
耳带状疱疹面瘫治愈率大约在80%左右，耳部带状疱疹引起的面瘫通常在起病后1-2周内开始恢复，大约80%的病人在几周，即1-2个月内能基本恢复正常，达到临床治愈。约有1/3患者为部分麻痹，2/3为完全性瘫痪。\n在完全性面瘫的患者中，约有16%不能恢复，面瘫如果恢复不完全，常常可以遗留瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、连带运动。这些现象可能是由于病损后再生的神经纤维，长入邻近其他神经纤维通路所致。面瘫需早期治疗，效果较好、遗留后遗症较少、治愈率较高。

讲解医师：孙占学  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院皮肤性病科
带状疱疹后遗神经痛是指得了带状疱疹，经过治疗，皮损痊愈后仍然具有疼痛，超过1个月以上叫带状疱疹后遗神经痛，对带状疱疹后遗神经痛，它的主要症状就是剧烈的疼痛、针刺样疼痛、刀割样疼痛、撕裂样疼痛，非常难以忍受，那么得了带状疱疹后遗神经痛怎么办？建议有三件法宝不要忘了，第一、要营养神经，用营养神经的药物，比如甲钴胺、维生素B1。第二、采取中药调理，中医根据症状、舌苔、脉象，给予中药辨证论治，具有活血化瘀、通络止痛的效果。第三、针灸，针灸具有通络止痛、修复受损的神经。所以得了带状疱疹后遗神经痛，用最短的时间，尽最大的努力，把疼痛控制到最小。

讲解医师：张静  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院神经内科
带状疱疹是由于带状疱疹病毒感染机体后潜伏在体内，当机体免疫力低下时，病毒就会沿着神经支配的皮肤区域出现带状分布的成簇疱疹。由于这些疱疹病毒会大量侵蚀破坏神经纤维，所以即使经过积极治疗疱疹消失之后仍可能会遗留不同程度的病毒性-神经病理性疼痛，有的病例疼痛甚至会超过数十年，持续时间超过3个月者可称之为带状疱疹后神经痛。带状疱疹性神经痛治疗起来比较困难，主要是抗病毒、营养神经、止痛药物(如非甾体类抗炎止痛药、阿片类药物、抗抑郁药等）、局部封闭和神经阻滞等。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹常常引起后遗的疼痛症状，带状疱疹的疱疹消除后疼痛仍未缓解，是因为存在神经损伤，而神经损伤极难修复，故本病在治疗上存在极大困难，尤其是中老年人患者，神经功能恢复的机会较低。这种病情临床上以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗来进行缓解，可以口服维生素B12和神经营养的疗法进行对疼痛的缓解，如果出现夜间睡眠困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如情况缓解应停药，避免产生药物依赖。在一些特殊部位的带状疱疹，可以采用局部封闭治疗或者采用神经损毁的技术，就是通过射频消融的手段对所累及的神经进行损毁，这样能达到根治疼痛的目的。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
带状疱疹后神经痛是一种顽固性慢性疼痛综合征，发生于带状疱疹病毒感染后，其发生发病机制可能是水痘-带状疱疹引起外周及中枢神经系统的病变，造成外周感觉传入纤维活性增高、异位冲动、中枢敏化和脊髓神经元自发性疼痛样放电造成。10%的带状疱疹患者疼痛的时间超过一个月，如果不及时治疗或者治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然持续存在。\n当然，也有可能是因为藏于神经内的疱疹病毒排不尽，外皮虽然愈合了，但疱疹病毒继续侵袭在原发病皮肤神经处，留下疼痛难忍的后遗症，这样就形成带状疱疹后神经痛。对于这样的神经痛，要营养神经治疗，应用甲钴胺、维生素B1，同时对于剧烈的疼痛，会用加巴喷丁等等对治疗神经痛的一些止痛药物去进行治疗。当然还有一些慢性长期疼痛的病人，可以运用抗焦虑治疗。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
当患者发生头部疱疹神经痛时，疼痛的性质较为剧烈，给患者带来很大的痛苦。治疗上建议急性期使用皮质类固醇激素来进行治疗，治疗时间在7-10天，如果出现明显治疗效果后逐渐的减量。还可以选择在疼痛最为明显、剧烈的部位进行局部封闭治疗，治疗期间给患者使用抗病毒药物，临床上选择阿昔洛韦作为主要的抗病毒药物来进行治疗。治疗过程中同时配合止痛药物，建议选择长效止痛药来进行治疗。治疗期间应注意观察患者的血常规，防止发生白细胞、血小板减少，皮疹以及注意肝肾功能的变化。