疱疹

氨酚羟考酮片在临床上并不直接治疗带状疱疹的药物，而常用于带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛的止痛治疗。带状疱疹是感染水痘带状疱疹病毒引起，沿感染神经分布区有局限性疼痛，是相应区域出现节段性或团柱状水疱的特异性皮肤疾病。在急性期多数患者疼痛剧烈，表现为阵发性刀割样、烧灼样、针刺样疼痛。带状疱疹治疗上除选用阿昔洛韦等抗病毒药外，有效镇痛处理也是治疗重要内容，如果初期镇痛效果不满意，部分患者可发展有带状疱疹后遗神经痛。氨酚羟考酮片是由对乙酰氨基酚和盐酸羟考酮组成的复方制剂，适用于各种原因引起的中重度急慢性疼痛，服用后起效迅速，且血药浓度稳定，镇痛作用均匀持久。氨酚羟考酮片可单独或与加巴喷丁、普瑞巴林等药物联合使用，用于带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛的止痛治疗。但由于氨酚羟考酮片具有成瘾性及滥用倾向，因此切勿自行用药及加减剂量，应严格遵医嘱服用。

孕妇怀孕前3个月是胎儿重要脏器形成时间，属于病毒引感染引起，如果前3个月存在带状疱疹，胎儿是否终止妊娠需要与妇产科沟通。如果3个月以后得带状疱疹，胎儿重要脏器已经形成，带状疱疹病毒属于自限性疾病，0.5个月左右可以缓解，因此可以不处理。 如果带状疱疹症状较重建议中医中药治疗，因为中医中药治疗存在明确抗病毒作用，可以治疗大量疱疹，还可以较好缓解疼痛。中医中药副作用较小，对胎儿无较大影响，因此孕妇得带状疱疹如果排除头3个月对于胎儿影响可以选择用中医中药治疗。 中医认为带状疱疹是肝胆湿热引起，首选龙胆泻肝汤，龙胆泻肝汤是清热利湿、清泻肝热药物，同时加用红花、龙骨、牡蛎等活血化瘀、重镇潜阳止痛药物可以较好缓解带状疱疹。

带状疱疹患者无需忌口，如果出现带状疱疹建议患者多进食高蛋白食物，因为带状疱疹是感染性皮肤病，机体对付感染需要消耗大量热量，优质蛋白例如鸡蛋、排骨、鱼肉适合于带状疱疹患者。带状疱疹需要注意以下几点： 1、饮食禁忌：辛辣刺激食物不适合食用，因为刺激会引起疼痛以及胃肠道不适，影响食物吸收； 2、注意休息：避免熬夜，熬夜会引起机体免疫力下降，会加重带状疱疹发作。同时患者工作避免劳累，因为劳累会引起抵抗力下降，引起带状疱疹加重； 3、清洁卫生：特殊部位带状疱疹发作需要注意，例如带状疱疹眼支注意眼睛结膜清洁较为有利，口腔带状疱疹注意口腔清理、口腔卫生，外阴带状疱疹注意外阴清洗、外阴卫生。皮疹糜烂、渗出时需要经常湿敷药物，避免应用粉末类，因为粉末类糊在伤口容易引起感染。

带状疱疹属于皮肤受累疾病，但部分合并症会引起严重损害，主要包括以下几点： 1、病毒性角膜炎：头面支三叉神经眼支带状疱疹会引起病毒性角膜炎，甚至结膜炎，严重会引起失明，因此需要积极治疗； 2、亨特氏综合征：带状疱疹如果侵犯面神经和听神经会引起亨特氏综合征，亨特氏综合征可以引起口眼歪斜称为面瘫，同时引起耳聋、耳鸣、听力受损，甚至严重会引起前庭症状，患者会有头晕、恶心甚至呕吐，患者不能走路； 3、腹壁疝：如果病毒侵犯胁肋部，胸胁位置甚至腹部会引起腹壁疝，是指在带状疱疹感染部位腹壁突然间膨出，患者还有便秘、腹痛、腹胀感觉； 4、尿潴留、大便不畅：如果带状疱疹病毒侵犯骶尾丛会引起尿潴留、大便不畅，因此严重带状疱疹需要积极治疗预防合并症； 5、病毒性脑膜炎：带状疱疹严重会引起病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎表现为恶心、呕吐、头痛、发烧，后遗症较严重，有时会引起患者意识或肢体活动障碍，需要积极治疗； 6、皮损表现：带状疱疹严重时出现皮损表现，例如皮损破溃、糜烂，患者疼痛剧烈，因此带状疱疹早期需要积极处理皮损，预防皮损糜烂、渗出甚至坏死。

带状疱疹引起神经损害可能会引起后遗神经痛，后遗神经痛在不同国家定义不一致，国际对于带状疱疹后遗神经痛的定义，一般指带状疱疹120天以后皮疹恢复，神经依旧疼痛，如剜痛，甚至是刀割样疼痛、火烧火燎疼痛等。这种疼痛是带状疱疹最常见后遗症，会影响生活质量，需要积极治疗。 此病是水痘-带状疱疹病毒感染引起的神经发炎以及皮肤皮疹，皮疹一般2-4周消退。严重坏疽性带状疱疹可能恢复较慢，特殊部位、间擦部位可能因为皮疹较严重恢复较慢，通常皮疹影响较小。 神经受损以后引起的瘙痒较为少见，因为带状疱疹影响感觉神经，感觉神经受影响可能会有各种感觉异常，包括疼痛、麻木、虫爬感、瘙痒等。带状疱疹还可以引其它后遗症，比如眼带状疱疹没有得到较好的治疗，眼睛可以失明。耳带状疱疹严重，没有得到较好的治疗，可以引起听力下降、耳聋、面瘫等。

得过水痘可能再得带状疱疹。水痘和带状疱疹是由一种病毒感染引起，即水痘-带状疱疹病毒。当第1次通过呼吸道感染此类病毒以后，免疫力差的人群会引起水痘，表现为全身红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至是大疱，周围红，容易破溃、结痂，伴有发烧甚至系统损害。 水痘痊愈以后部分病毒完全清除，部分成为隐匿性感染，在脊髓感觉神经节的神经元中潜伏。人体免疫力再次下降或由于劳累、精神紧张引起免疫力下降，可以导致病毒沿神经走行到皮肤，出现神经异常，主要是神经痛以及皮肤皮疹，即带状疱疹皮疹。因此得过水痘可能再发生带状疱疹，需要积极改善生活方式和饮食习惯，使免疫力保持较好的状态。

一般带状疱疹一生只得1次，因此可以根治。但免疫力较低的人群，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂正在治疗的患者，例如患有血液系统恶性肿瘤、其它恶性肿瘤或自身免疫性疾病等，或同时伴有HIV感染，此时出现第2次、第3次带状疱疹。 因此大部分人带状疱疹发病1次一般不会再得第2次，可以根治，但小部分人还会有再发可能。带状疱疹后遗神经痛治疗较难，因此带状疱疹需要积极治疗，避免引起带状疱疹后遗症。如果没有带状疱疹后遗症发生，皮疹完全恢复，即可称为治愈。

带状疱疹止痛药包括口服止痛药、外用止痛药，具体如下：1、口服止痛药：非甾体抗炎药、神经病性疼痛药，非甾体抗炎药如布洛芬等，神经病疼痛药物如加巴喷丁、普瑞巴林；2、外用止痛药：扶他林外用止痛药，利多卡因喷雾剂、利多卡因凝胶、利多卡因贴剂以及辣椒碱软膏，对带状疱疹的止痛有一定效果。患者根据不同情况可以单用外用药物，如果比较重外用药物效果不佳，将口服药物或外用药加口服药联合用药，可以达比较好的止痛效果，根据情况可以用软膏、贴剂、布洛芬，早期时用布洛芬，后期用加巴喷丁和普瑞巴林。如果是较顽固的疼痛，单独使用口服或外用效果不明显时，可以进行局部封闭，打封闭药物阻断神经，达到止痛目的。

水痘与带状疱疹的病因相同，均由水痘-带状疱疹病毒所引起，但水痘以及带状疱疹的发病时机、发病表现、症状以及预后均存在区别，具体如下：1、发病时机：水痘以儿童较为常见，初次接触病毒会引起水痘。而带状疱疹以中青年及青年发病更为常见，因为存在水痘发病的基础，所以水痘-带状疱疹病毒会存留于体内并在免疫力低下时开始发作；2、发病表现：水痘表现在全身发作，会出现全身的红斑丘疹，在头发、口腔及四肢均存在。而带状疱疹发作的皮疹主要沿神经分布，在单侧机体以及单侧的1-3根神经受累，并非全身发作。发病时呈带状分布的红斑，并以成簇的水疱出现；3、症状：水痘的症状包括发热、全身不适以及食欲不振。而带状疱疹的主要症状是剧烈疼痛；4、预后：水痘治愈后不留痕迹且不影响正常生活。而带状疱疹愈合后可能存在后遗症，如带状疱疹的后遗神经痛也可以影响生活，并且疗程较长、缓解时间较慢。

带状疱疹可以用针灸进行治疗，而且带状疱疹用针灸治疗效果较明显，发生带状疱疹后应该立即采取针灸治疗。很多人发生带状疱疹后先看皮肤科，可能会用抗病毒的药物进行治疗，实际上抗病毒的药物，目前的效果不是特别确切。因为病毒有自限性，假如没有继发的细菌感染，保持局部清洁和干燥，可以逐渐自愈。抗病毒药物有抑制病毒的作用，所以对于特别严重的带状疱疹，需要进行抗病毒治疗。但对于带状疱疹更提倡及早进行针灸治疗，因为带状疱疹最重要的症状是会产生后遗神经痛，有人可能几个月，甚至几年都无法痊愈。但早期采用针灸治疗，以及刺络放血治疗，一般不会产生后遗神经痛，疼痛能较快抑制，而且一旦产生带状疱疹后遗神经痛，也可以用针刺和放血进行治疗。一般放在局部疼痛的位置进行放血，沿着神经的走向进行电针围刺，治疗效果较理想。