疝

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小孩腹股沟疝气手术需要进行打麻药，根据患儿配合的程度选取两种麻醉方案：1、采取的腰硬联合麻醉，通过脊柱腰椎给予定量的麻醉药物，可能会使患者肚脐平面下失去感觉，配合腹股沟疝气手术，能够有效顺利的完成。2、通过静脉给药麻醉或气管插管全麻，因为小孩过小时不能够耐受手术，需要进行全身麻醉，能够使儿童配合医生完成腹股沟疝气手术的操作。尤其是目前多数采用腹腔镜介入下的腹股沟疝胸部手术，需要在腹腔内注入一定的二氧化碳气体，这种情况必须标在全麻下才能够完成手术。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
腹股沟疝气一般指腹股沟疝，女性腹股沟疝是否严重需要结合疝囊体积、有无嵌顿等因素综合分析。腹股沟疝指腹腔内的脏器往外突出至皮下，如果女性腹股沟疝的体积比较小，局部

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
疝气一般指疝，考虑是异常的腔内压力增高、组织结构薄弱或缺损等因素引起的，包括腹股沟疝、食管裂孔疝、脑疝等类型。疝5mm是否需要手术，与疝的类型有关，详情如下：1

讲解医师：黄东生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院/儿科
阴囊疝气是腹内压增高导致腹胀脏器进入阴囊所致，小孩子阴囊疝气可以通过一般治疗、手术治疗、其他治疗缓解病情，具体分析如下：1、一般治疗小孩子年龄较小，腹膜还未发育

儿童疝发病的病理原因主要是鞘状突闭合不全，这是一个先天的因素，不会因为单纯的宝宝的哭闹就发生疝气。所以...

一个疾病常从病史、症状、体征和辅助检查作为最主要的诊断。其中，小儿腹痛其实是儿科最常见的症状。先从病因大致判断孩子是肠道内的疾病，还是肠道外的疾病，属于器质性疾病还是功能性疾病，以及其属于内科范畴还是外科范畴。婴幼儿的单纯性的阵发性腹痛，最常见的是肠痉挛。但随着其年龄的增大，症状可慢慢好转，无需特殊处理。但若孩子是因为肠套叠，此类情况常在阵发性腹痛、哭闹的基础上，伴随呕吐。因此，需结合B超进一步进行诊断。另外，若孩子有疝气，可通过具体的查体检查就发现其有无嵌顿疝。若年长儿先腹痛后发烧，需查体观察有无右下腹的压痛、转移性疼痛，再借助B超，甚至腹部CT或炎性指标的检查，判断有无急性阑尾炎，急腹症的情况。若孩子先发烧后腹痛，应观察其有无上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎，还应警惕孩子有无肺炎引起的牵涉痛，如明显的咳嗽。 孩子腹痛还可从病史判断，若与饮食有关，应高度怀疑有无胃炎，需进行幽门螺杆菌或胃镜检查。 因此孩子腹痛应结合病史、症状及体征，根据其进一步的辅助检查，明确是何类型的腹痛。另外，患儿的家长应注意孩子有无皮疹，儿童腹型过敏性紫癜也可引起剧烈的腹痛。

疝气术后并发症有很多种，主管医生在术前会找患者谈话，有术前告知书。 医生会特地跟患者说明疝气手术之后复发的概率，以前手术把疝气缝合，复发概率比较多，能够达到5%左右。现在随着使用人工补片，是无张力修补术，复发概率大大下降。其他疝气并发症跟其他手术一样，如出血、切口裂开、感染、发热。 腹股沟疝即小肠气，靠近阴囊，有时跟阴囊相通，可能会阴囊水肿、阴囊血肿。患者会出现顽固性疼痛，腹壁上面有好几根神经，有髂腹股沟神经、髂腹下神经，这几个神经如果被损伤，会反复疼痛，要经过很长一段时间才会慢慢好转。 甚至会影响生育，因为腹股沟还有精索，如果损伤到精索血管，整个精索如果损伤后，可能会影响到生育。所以年纪轻的病人，在手术中要特别注意，保护精索区域。

腹部有结肠和直肠。乙状结肠、膀胱、女性子宫以及卵巢、附件等都在盆腔，器官出现异常可出现小腹胀痛感。 小腹胀痛常见于乙状结肠炎、直肠炎。另外老年人直肠黏膜脱垂、前列腺炎、泌尿系感染等也会引起小肚子坠胀感和胀痛。小孩比较常见的疝气、男性比较常见的精索静脉曲张、女性妇科炎症，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等，甚至泌尿系结石如输尿管、肾脏结石也会有小腹部坠胀疼痛感，都要到医院去及时诊治。

输精管阻塞的患者手术时间非常长，可能3-4个小时左右，输精管的管道非常细，管腔只比头发粗4倍，肉眼下很难把这两个管腔进行吻接，做手术的时候需要高倍显微镜把管腔放大20-30倍，然后用很细的线把2个管腔之间进行精密对接吻合。手术的操作难度非常大，需要非常精密的技术和技巧，手术的时间是3-4个小时。 需做手术的患者具体如下： 1、以前做过输精管结扎手术，做了男性绝育，但是又决定要孩子，可考虑把输精管在显微镜下进行复通； 2、幼时由于疝气做了双侧疝气结扎手术，长大以后发现精液当中没有精子，输精管也可能由于之前的不当操作导致输精管阻塞，手术难度更大，需要的时间更长。

儿童睾丸超声检查注意事项，具体如下： 1、儿童依从性一般较差，不能配合，家长可以提前进行心理疏导做好沟通工作； 2、检查时需家长在旁边安抚患儿积极配合，对于剧烈哭闹不能配合患儿，必要时前往镇静中心给予药物镇静； 3、患儿在睡眠状态下检查较为理想，常规检查需采取患儿先站立位后平卧位两种方式对比观察。超声医生一般采用浅表探头进行观察睾丸情况，包括睾丸位置、数量、大小，睾丸鞘膜腔有无积液，是否合并疝气、肿物，是否存在睾丸炎症、睾丸扭转等； 4、如果阴囊内没有探及睾丸回声，需要高度怀疑隐睾，需要通过腹腔、腹股沟扫查观察睾丸位置是否位于鞘膜腔以外。睾丸位于腹股沟时，需要观察是否存在睾丸位于鞘膜腔以外位置，例如腹腔内睾丸、腹沟管内睾丸。若睾丸出现扭转，发生睾丸肿瘤等重大疾病时，需要患儿在镇静状态下进行检查。因为哭闹状态会出现漏诊、误诊，造成不良结局，患儿哭闹十分影响彩色血流的显示，无法分辨睾丸内是否缺血或肿物内血供情况。