疝

小儿疝气的手术刺激比较小，伤口也很小，麻醉方式可以采用非插管的全麻，复合骶管麻醉。非插管的全麻就是用一些镇静、轻度镇痛的药，比如丙泊酚、芬太尼等，让患儿处于一个镇静、安静的状态，比较配合。在该种状态下麻醉医生从患者的骶管部位进行骶管穿刺，给予骶管麻醉。骶管麻醉的药物一般是局部麻醉药，比如利多卡因、罗哌卡因等。所有麻醉用药的量基本根据孩子的体重而定，除非特别肥胖的孩子会酌情减量。一般这种麻醉方式相对对患儿的影响比较小，复合的全身麻醉药量比较少，患儿术后苏醒很快。骶管麻醉有一定的维持作用，即术后可能对伤口还有一定的镇痛作用，这样子小孩子术后会感觉比较舒适。

儿童疝气一般不会影响生育。但是对于男孩子，因为疝气在腹股沟区，周围有血管、输精管、阴囊、睾丸，如果家长知道小孩有疝气，但是没有及时去医院处理，一旦小孩子疝气嵌顿，即腹腔内小肠或结肠脱出，而不能回纳，如果时间过长或嵌顿的物体压力比较高，压迫睾丸的精索血管和输精管，会引起睾丸或者输精管缺血、坏死。如果引起输精管坏死，将导致输精管不通。如果引起睾丸坏死，小孩的雄激素、睾丸的功能出现异常，会影响生育。女孩的疝气，大部分嵌顿的是卵巢，如果嵌顿时间过长或压力过高，也会引起卵巢坏死，影响生育。所以儿童疝气出现嵌顿之后要及时就医。

目前治疗小儿疝气的技术水平越来越高，而且以微创手术治疗，并且大部分医院的小孩疝气手术都是日间手术，患儿术后恢复较好。所以一般术后第二天，小孩基本上可以正常的生活、学习和饮食。需要注意的是： 1、虽然是微创手术，但是由于麻药的作用以及手术的打击，术后抵抗力会下降，容易引起感冒、发烧，因此术后要注意不要着凉，不要感冒、发烧； 2、不要让小孩子哭闹或者剧烈活动，因为高位结扎，一旦哭闹和剧的活动，会引起复发； 3、饮食要清淡，特别是婴幼儿，以母乳或辅食为主的情况下，要注意饮食清淡和卫生，避免病毒感染或者腹泻的情况，造成疝气复发。

小儿疝气又叫小肠下垂，是先天性结构畸形。小儿疝气是由于先天性腹壁鞘状突未闭，在腹压增加的情况下，腹腔内的小肠和气体或者其他内脏，通过腹壁的鞘状突孔，进入到阴囊或者腹股沟区，造成疝气。疝气的第二个原因是结构性畸形，再加上腹腔压力增高的外因，比如咳嗽、便秘等，腹压增加之后，腹腔内的脏器，容易通过缺陷孔进入腹股沟区或者阴囊。特别是小肠，之所以称之为小肠下垂，就是因为小肠比较游离。总而言之，小儿疝气是由于本身的结构畸形，以及外因导致的腹压增加所导致。

小儿疝气手术较小，但因为患儿年龄较小，简单局部麻醉尚不能配合，所以需在全麻下进行疝气手术。很多家长担心麻醉会对患儿大脑或智力发育造成影响，这种担心不必要。 因为现在科技逐渐发达，麻醉用药比较简单，且手术微创，几分钟到十几分钟即可完成，故全麻用药量较小，麻醉时间较短，一般不会对生长发育和智力发育造成影响。

小儿疝气手术后需注意以下问题： 1、手术结束后需转移至病房或日间手术门诊进行观察，待麻醉清醒以后可进少量流食，神志完全恢复后，进食没有影响，可回家休息； 2、注意避免剧烈哭闹或剧烈活动，因为疝气手术微创，仅行疝囊高位结扎，对于缺损较大者，术后剧烈哭闹或剧烈活动，可能导致术后复发； 3、避免感冒，感冒期间剧烈咳嗽和术后便秘，导致腹压增高，均可能造成小儿疝气复发。

小儿的疝气手术有传统手术和腹腔镜手术，普通疝气手术时间通常为0.5小时，腹腔镜手术通常需1.5小时。对于普通疝气手术，比如为左侧疝气，则只开左侧腹部。对于腹腔镜手术，装腹腔镜速度快时，需0.25小时，做好调白平衡等术前准备需一共0.5小时，在腹部打洞需0.5小时，所以通常腹腔镜手术完成需1.5小时。发现问题后做手术需0.25小时，若为双侧疝气，需额外加0.5小时。腹腔镜手术和传统手术各有利弊，因为腹腔镜手术可以看到对侧，有的小儿表现为单侧疝气，其实是双侧疝，双侧的疝手术，则额外需要0.5小时装镜子的时间。

小儿疝气主要是腹股沟斜疝多见，将疝气推回是手法复位的一种情况。疝气最典型的症状是腹股沟区，或者阴囊有肿大包块，具体分析如下：1、对于一部分疝气可以自行复位，家长需要做的是观察。一部分能够自行复位的疝气，无需手法复位，对于不能自行复位的疝气，疝气张力较小、肿块较软，而且不伴有疼痛的男孩疝气，可以通过自行手法复位的方法进行缓解。具体操作方法是向腹腔方向轻压，或者轻捏肿大的疝囊，使疝囊还纳及回复；2、对于女孩的疝气，不建议家长进行自行复位，因为女孩的疝内容物有可能是卵巢，嵌顿的可能性较大，建议到医院进行就诊，根据情况进行处理。对于疝囊突出并伴有疼痛，甚至呕吐及发热等情况，可能出现疝囊的嵌顿，也需要立即就医，避免在家中自行处理。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

小儿疝可分为以下几种： 1、疝入膀胱，较为少见； 2、更多见的是小肠通过疝气小孔进入腹壁下，即小肠疝气。这时候小肠进到皮下之后，可以摸到局部肿胀，并且用听诊器听会听到里边有水在肠道中流动的声音。对于这种情况，回收小肠之后，让患儿选择合适的时间做疝修补手术，外面的结构越来越结实，小肠疝气自然即可恢复。发生小肠疝气以后，应该及时尽早地做外科手术治疗。手术以后，患儿即可正常到外面锻炼、跑动。