疝

腹外疝最容易发生嵌顿的组织是肠管，肠管一旦嵌顿，后果最严重。因为肠管非常脆弱，是依靠肠系膜血供维持肠管生命力、正常功能及蠕动。一旦肠管卡死，血运受阻，持续卡压超过6个小时，肠管血运不足，会出现缺血、绞窄，甚至坏死。进一步肠管会出现穿孔，患者会出现感染、中毒、休克等症状。因此对于腹股沟疝，建议患者早治疗，避免出现急诊嵌顿症状时，再进行手术。因为急诊手术会增加手术风险，且术后伤口、补片感染几率增加。此外，腹外疝容易出现大网膜嵌顿，时间过长会出现坏死。对于疝包出现嵌顿，一般会表现为局部变硬，且患者会出现持续性疼痛。建议一旦出现这种情况，立即到医院急诊就诊。急诊速度快，检查速度快，不会耽误治疗。由医生明确判断，一旦出现嵌顿，需要行急诊手术治疗。

嵌顿性疝是指疝掉出后不能还纳到腹腔，且压迫肠管，导致梗阻症状。相对于嵌顿性疝而言，还有另外一种疝称为可复性疝，即患者站起时疝掉出，平躺揉搓后疝可以回纳。而绞窄性疝是在嵌顿性疝的基础上继续向下发展，随着嵌顿加重，疝环不仅压迫肠管，还压迫供应肠管的血管。通常人体动脉压力高、静脉压力低，而疝先压迫的是静脉，导致血液回流变差。而动脉能继续向肠管供血，这时血液不能回流，就会导致肠管水肿、嵌顿加重、压力继续增加。肠管水肿、嵌顿逐渐增大，若在某个瞬间腹腔内压力大于动脉压力，就会使整个肠管发生缺血性改变，导致肠管缺血、坏死，形成绞窄性疝。如果发生到绞窄性疝，这时就有生命危险，如果有肠管坏死就要切除肠管。

脑疝危象是临床上的一种急危重症，一旦发生或有发生的迹象，应该及时进行有效处理，常用方法如下：1、快速静点甘露醇：以迅速降低患者的颅内压，减轻脑水肿、颅内的占位效应，以及脑组织移位。对于大部分脑疝迹象患者，快速静点甘露醇有助于逆转或者延缓脑疝的发生；2、影像学检查：在初步处理之后，应该尽快完善影像学检查，可通过快速CT来大致判断占位性病变的具体位置和实际情况；3、手术：在上述处理方式的基础上最好能尽快进行神经外科的手术处理，以解除颅内的占位性病变对脑组织的压迫和移位，才能够彻底治疗脑疝；4、脑压板：通过手术解除病变之后，如果脑组织仍然没有很快复位，还可以通过脑压板来抬移脑组织，使脑组织能够复位，从而缓解患者的脑疝。

脑疝是临床上比较常见的急危重症，多见于脑外伤、脑出血、脑梗死等紧急情况。且脑部的占位性病变，像脑肿瘤、脑脓肿等发展到一定阶段也可以引起脑疝。脑疝形成时患者常会出现典型的瞳孔改变，初期患者的动眼神经受到刺激，出现同侧瞳孔的缩小，此过程比较短暂，只有几分钟的时间，大部分患者在临床上难以观察到这一过程。随后由于动眼神经受到明显的压迫，而出现同侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果在这个阶段能够通过及时的脱水治疗，或者手术治疗缓解脑疝，患者的瞳孔有希望恢复到基本正常状态。如果在这个阶段没有进行有效的处理，病情继续进展，那么患者的双侧动眼神经受到压迫，或者脑干的动眼神经核受到影响，则可以出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。这时提示患者的病情十分严重，甚至有可能在几个小时之内危及生命。

引起急性硬脑膜外血肿，最常见的原因是各种类型的颅脑损伤，包括打击伤、车祸伤、坠落伤、跌伤等。脑部受到直接暴力损伤之后常会造成颅骨骨折，特别是颞部的颅骨骨折。由于颞部的颅骨比较薄，一旦发生骨折之后常会有骨折碎片刺伤深部的脑膜中动脉，或者脑膜中动脉的分支，从而形成急性硬脑膜外血肿。这种血肿一般进展比较快，患者可能会很快出现昏迷，甚至出现脑疝的状态。如果及时清除血肿，有望获得基本恢复，大部分患者甚至可以恢复到完全的生活自理，乃至工作的状态。另外一些急性硬脑膜外血肿进展没有那么快，主要是由于颅骨骨折之后，颅骨板障的静脉渗血，或者临近静脉窦的颅骨骨折，使静脉窦撕破造成出血。这种出血由于静脉的压力相对比较低，所以出血的进展一般并不快，可能会比动脉出血进展的相对慢一些。由此可见，急性硬脑膜外血肿，主要是各种类型的颅脑损伤所造成，如骨折碎片刺伤脑膜中动脉，或者脑膜中动脉分支，或者由于颅骨骨折使静脉窦撕裂，以及颅骨板障渗血造成。偶尔还可以见到，颅骨骨折碎片刺伤皮层的脑组织血管，造成硬膜外血肿的情况。

肛门切除之后，大便必须改道。一般在腹部做肠子造口，大便从腹部造口出来。腹部造口会引起一系列并发症。如造口脱垂、狭窄、回缩、造口旁皮炎、造口旁疝等各种问题。有些并发症出现很容易解决，有些并发症出现很有可能还需要再做一次手术来纠正。 实际上还有更加重要的问题，即心理问题，能不能接受大便从肚子上出来。有些人可能会产生心理疾病，甚至会造成极端后果。

肚子腹水常见原因为肝硬化、结核性腹膜炎及肿瘤腹腔内转移。腹水患者除原发病的症状以外，亦可表现为腹胀、轻度腹痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振。少量腹水症状常不明显，大量腹水可引起呼吸困难、少尿，还可能引起营养不良、贫血、低蛋白血症。大量腹水患者可有脐疝、腰围增大、体重增加、下肢浮肿、行动不便。长期大量腹水可导致病人电解质紊乱。若腹水是腹膜炎引起，则会出现腹部压痛，严重者会出现休克；若为结核性腹膜炎引起，腹水常伴低热、盗汗；若患者合并肠结核，可出现肠梗阻、肠穿孔。 部分患者因诊断不明确做剖腹探查后，缝合的腹部切口长期不愈合，可导致长期流脓、渗液。所以在不能明确患者是否为结核性腹膜炎导致的腹水时，不要轻易进行剖腹探查，否则后果不堪设想。

胆肠内引流后内疝，是胆肠吻合术后发生率比较高的并发症。内疝发生后要注意观察： 1、先看疝裂隙里的内容是肠管，还是网膜； 2、疝进入肠管是否受到严重卡压、缺血性肠梗阻。 治疗如下： 1、如果单纯疝是网膜，根据病人有无腹膜炎、严重疼痛、严重卡压造成梗阻，如果没有可以进一步观察，如果有症状，需要手术治疗；2、如果疝是肠管，早期通过非手术办法，比如下导管，通过导管进行减压打气，让内疝肠管复位。如果保守办法没有效果，需手术治疗。首先把疝内容物比如网膜或者肠管还纳，之后修补，形成内疝裂隙，把裂隙补住以后不会再发生内疝。

脊髓脊膜膨出是一种比较严重的显性脊柱裂的。主要指在脊膜膨出的囊内有脊髓组织渗出。由于脊髓受到明显的影响，患者常会出现不同程度的双下肢感觉运动障碍、大小便功能障碍、男性性功能障碍等一系列症状。临床除了比较常见的单纯型脊髓脊膜膨出之外，还有相对少见的类型，如下：1、半脊髓脊膜膨出：常见于脊髓双干的患者，有一侧的脊髓从硬脊膜囊向外疝出，患者肢体活动障碍常以一侧为主；2、脊髓积水型的脊膜膨出：患者脊髓内形成明显的空洞和积水，脊髓的后部从硬脊膜囊内向外疝出，但神经功能障碍并不很严重；3、脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出：是脊髓衰竭患者中比较严重的一种类型。脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出还可以根据脂肪瘤与脊髓圆锥的位置关系再进一步分型。总体来说，脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出，手术治疗难度会更大，患者预后也更差。

脑干出血并发脑疝，患者会出现呼吸和循环功能的改变。如果患者在家中发现呼吸不畅，那么就要就近到正规的医疗机构进行常规的处理。处理措施包括：首先脱水，为后期的治疗创造条件，在明确诊断以后进行脱水治疗、止血治疗，为二期处理创造条件。当然如果患者能到达处理脑干出血的医院，如三级甲等医院，有必须设施包括有显微镜、神经内镜，且能够开展脑干手术，可紧急进行脑室外引流，同时将患者紧急送往手术室，进行后颅窝充分减压，然后在显微镜和神经内镜的辅助下，对血肿进行完整的清除。