疝

不通过开刀治疗疝气，可以采用微创的方法来治疗疝气。保守治疗疝气的方法，如药物，无任何作用。部分患者可能会害怕开刀手术所带来的创伤，比如传统的治疗腹股沟疝的方法，需要在大腿根上方打4-6cm的开口，术后患者会出现疼痛症状。对于一些年轻的患者，以及对疼痛要求轻，尽量恢复工作的患者，首选微创的方法来进行治疗。微创的手术方法，是在全麻下行腹腔镜的腹股沟疝修补。在肚脐下方开一个1cm的小口，可以把腹腔镜的镜头深入进腹腔，能够看清到底有没有疝，以及疝的大小，是一侧还是两侧。然后在其两侧，再打两个5mm的小口，如同小指尖一样的粗细，来进行腹股沟疝的修补。

疝气带在一定时间内可能有用。疝气是因为腹部有缺陷或较为薄弱部位，在咳嗽、便秘、前列腺增生导致排尿困难等情况下，引起腹腔内压力增高时，腹腔内脏器如小肠、大肠、脂肪等通过相应区域疝出。年纪轻时身体比较健康、肌肉较紧致，而老年人肌肉较松弛，所以容易发生疝气。疝气带作用如塞子，可将洞口堵住，有一定压力存在，在一定时间内可帮助患者缓解病情。疝环柔软且有弹性，使用疝气带后有可能会逐渐经过摩擦变硬，当疝环弹性变差，反而会引起嵌顿疝。疝气严重患者，建议到医院进行手术治疗，通常获益较好。

由于脑疝发生时，需要根据情况决定。但脑疝患者通常处于中度以上的昏迷，对自身痛苦的感知程度有限。脑疝的患者分为多种类型，包括大脑镰下疝、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。在脑疝发生时，患者常有不同程度的意识障碍，此时病情十分危重，属于急危重症的情况。如果没有继续有效的治疗，可能丧失治疗的机会，甚至在数个小时内，足以危及生命。因此对于脑疝的患者，还是应该积极进行救治的。但部分由于慢性的占位性病变引起的大脑镰下疝的患者，如慢性硬膜下血肿，逐渐增大的肿瘤引起的大脑镰下疝的患者，可能意识是处于相对清醒的状态。患者有比较顽固的头痛、恶心 、呕吐等症状。对痛苦是有一定感知能力的，应该积极进行救治。通过手术的方式切除肿瘤引流血肿的方法，有效缓解患者的脑疝，有助于解除患者的痛苦，帮助神经功能得到理想的恢复。

疝补片一般指疝修补片，疝修补术后通常疼痛感在术后1-2周会逐渐降低，直至消失。疝修补手术体内通常会常规放置疝修补片，质量较轻、质地较软，且中间有均匀分布的小网孔。疝修补片的目的是为增强组织 ，沿着疝修补片所提供的框架长入，形成体内的软瘢痕。疝修补手术后有部分患者自觉手术操作的区域有轻微疼痛，属于正常情况，因为在修补疝气过程中需剥离疝囊再放置疝修补片，局部的操作及骚扰可能造成疼痛，患者无需过于紧张。疝补片修补术为近20年引入到疝修补手术当中，也称为无张力疝修补。过去不采用补片方法修补疝气，使用传统缝合方法，患者术后复发率较高，因此引入疝补片修补方法，即无张力的带有补片修补，较大程度降低疝修补手术后的复发率。

脑疝是临床的急危重症，发生脑疝后，如果患者未得到及时救治，会在较短的时间内危及患者生命。脑疝的症状根据脑疝的类型而不同，具体的症状如下：1、大脑镰下疝：患者常会出现一侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍，以及不同程度的意识障碍，通常会出现中等程度的昏迷，若没有得到积极治疗，脑疝会继续发展，出现小脑幕切迹疝；2、小脑幕切迹疝：患者的昏迷程度会进一步加深，有可能已经处于深昏迷的状态，同时患者会伴有一侧瞳孔的散大，以及对光反射消失。如果患者仍未得到积极、有效地治疗，脑疝可能会继续发展，出现双侧的小脑幕切迹疝。病情继续进展，可能会出现枕骨大孔疝；3、枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向下移位，会造成患者呼吸、心跳的不规律，甚至出现心跳、呼吸停止，而危及患者生命。

腹股沟疝手术后，主要并发症是伤口感染，或对疝补片出现排异反应等，常见的并发症及处理如下：1、伤口感染：可以应用抗生素控制感染，如果形成伤口下的积脓、积液，可以及时进行伤口切开，引流感染灶，加快感染控制；2、补片排异反应：除了应用激素外，如果局部反应较重，只有将补片取出才能彻底缓解相关症状；3、疾病复发：如果手术操作不当或患者局部缺损较重，甚至老年患者咳嗽、便秘等情况非常严重，不能缓解，疝气容易在手术后再次出现，甚至近期复发。此时应在手术前尽可能评估手术风险，包括手术以后的复发风险，必要时先控制便秘、前列腺炎等慢性疾病，减少腹压。

容易出现早期呼吸骤停的脑疝部位在枕骨大孔，在后枕部与脊柱交界部位有个孔洞，容纳着脑干和延髓。若出现问题就容易影响到呼吸和心跳，枕骨大孔疝最典型的特点是呼吸先抑制，在即将去世时，多数患者可能先出现意识障碍、昏迷，一段时间后呼吸逐渐紊乱、呼吸停止，直至病人去世。但是枕骨大孔疝相反，患者可能还在清醒状态，正聊天或跟人交流时突然不喘气，胸廓无呼吸动作，此时要高度警惕是否出现枕骨大孔疝。一旦出现枕骨大孔疝需紧急处理，包括用脱水药物如甘露醇，或进行紧急手术，尽力挽救患者生命。

脑疝是压力传导导致，正常脑组织应该在某个位置，如果被强行挤压到另一个位置便会出现不适。脑中有大脑镰和小脑幕，前后大脑镰的分割和上下小脑幕的分割，会将脑子分为左半球、右半球、小脑，因为某个部位压力增高，如长肿瘤或出现血肿挤压附近脑组织，压力传导会导致脑疝。而脑疝可以分为以下几类：1、大脑镰下疝：脑组织前后、左右挤压导致；2、颞叶钩回疝：颞叶钩回被挤到其他位置；3、枕骨大孔疝：后边小脑扁桃体的位置被挤到脊髓处，此时病情比较凶险，一旦颅内供血出现问题。脑组织完全失去血液供应，则会发生不可逆的改变。因此当出现脑疝应开颅减压或立即使用有针对性的药物，尽快挽救患者生命。

直疝的临床特点如下： 1、一般多见于老年患者，老年患者因肌肉萎缩退化，腹股沟管间隙变宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用减弱； 2、遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难，会导致腹内压增高，腹内脏器即可通过薄弱区域逐渐向前推动，此时会突出形成直疝； 3、直疝由直疝三角突出，一般不会进入阴囊，外形呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环口，疝块仍可继续突出。

疝气的就诊科室，主要取决于医院的科室设置。大型综合性三甲医院都有相应专科，比如疝外科、腹壁外科、甲乳疝外科。如果找不到相应专科，例如基层医院、县级医院没有专科，可在普外科就诊。疝气手术本身是一个难度不高的手术，创伤小，一般医院普外科都能够进行，因此，挂号可以挂普外科。 但疝气发生嵌顿的情况下，比较紧急，如果在夜间发生疝气嵌顿，甚至发生腹痛，应挂急诊科，由急诊科医生判断病情。如果医生觉得病情比较严重，可叫相应科室，比如普外科或疝外科会诊，决定是否急诊手术。如果觉得病情不是非常严重，可进行手法复位，先把疝囊回纳，等到病情平稳，可挂疝外科或普外科进行常规处理。