疝

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。

脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至突发加重，在较短时间内危及生命，在护理方面，需要注意以下几点：1、严密观察：包括观察生命体征、神经系统体征变化，颅内压增高，有潜在脑疝风险患者，一旦发现心率减慢、血压升高、颅内压增高情况，或者患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝迹象，及时报告医生，采取迅速脱水、降颅压治疗，进行神经影像学复查，必要时行手术治疗，尽可能遏制脑疝发生；2、头部适当抬高：有助于促进头部、颈部静脉回流，降低颅内压；3、防止窒息：患者有呕吐物时，尽可能将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，避免由于呕吐物引起窒息，使患者脑部缺氧加重，更易诱发脑疝。

疝气手术目前的手术方法是无张力疝修补，在有经验的医生团队操作下复发率较低，一般不到0.1% 。疝气手术复发的危险因素主要如下：1、补片移位：部分患者尤其是老年患者，经常有咳嗽、便秘的问题，在术后早期需良好控制咳嗽和便秘，因为术后前2个月内是补片和身体结合的关键时期，补片需和组织完好长入，对疝气局部形成的薄弱区域形成双重保护。如果术后早期咳嗽、便秘等腹压增高因素控制不佳，则易导致补片移位，成为后期疝气复发的危险因素；2、肥胖：患者腹压明显高于正常体重的患者，腹压过度增高使局部腹壁所承受的压力过大，易造成术后复发。

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。

小肠气即为腹股沟疝，疝气带历史比较长，小肠气没有治疗办法时，可以使用疝托挡住腹股沟区，希望通过疝托顶住突出的肠管，但是腹股沟疝无法通过这类方法治愈。疝气带不能治疗腹股沟疝，但在某些情况下有一定的帮助。比如患者年纪大不适合手术时，可以用疝气带进行帮助，使它不要突出。因为疝气突出后有可能引起小肠的嵌顿、梗阻，导致病人出现剧痛疼痛，严重时会出现穿孔。但通过疝气带帮助患者为暂时措施，小肠气治疗的根本方案是手术。如果出现症状，需及时就诊，根据患者的情况进行手术治疗。疝气带只能临时使用，暂时帮助减少突出，减少由于突出导致的各种不适，但并不能治愈疝气。

腹股沟直疝不手术是否会产生严重后果，要看疝是否出现嵌顿。嵌顿指疝内容物从腹腔凸出到腹腔外后，是否能及时回到腹腔。如果疝出的内容物，如网膜、肠管等较多，而凸出部位较小，产生凸出物卡在腹腔外，容易造成局部血液循环障碍，造成网膜或肠管坏死。当出现肠管坏死时，细菌大量繁殖，处理不当容易造成缺血、坏死，甚至造成感染中毒性休克。对于直疝患者，如果疝不能够及时还纳到腹腔，应积极就医，防止出现嵌顿疝。而直疝本身疝环较大，不太容易出现嵌顿疝，如果不进行手术，患者的主要不适为局部包块以及对运动的相关影响。因此直疝是否需要手术，应要根据患者的运动能力，以及是否出现并发症来具体决定。

小脑幕切迹疝是临床上较常见的脑疝类型，如果能够及时有效进行治疗，有希望挽救患者生命。在患者发生小脑幕切迹疝时，常出现渐行性加重肢体偏瘫、意识障碍，由昏睡到浅昏迷、中昏迷 、深昏迷，进展过程具体如下：1、瞳孔一过性缩小：时间较短暂，只有几分钟时间，临床上难以准确观察到瞳孔一过性缩小过程；2、患者瞳孔出现扩大、对光反射消失：及时进行脱水治疗，患者瞳孔有希望恢复缩小、对光反射；3、对侧瞳孔也出现散大、对光反射消失；4、小脑扁桃体下疝：出现心跳呼吸不稳定，乃至心跳呼吸停止，最终危及患者生命。

腹股沟疝术前和术后的护理，有一定的区别，具体护理措施如下：一、腹股沟疝术前的护理：一般是要调整患者的身体状态，特别是对老年患者，比如老年患者，有呼吸系统疾病或者便秘，或者因为常年吸烟，导致的支气管炎咳嗽，在术前都要尽量纠正到一个最好的状态。比如老年人长期吸烟，在手术前我们会说服，尽量去停止吸烟一段时间。对于呼吸系统疾病，请呼吸内科给予药物调整，避免剧烈咳嗽。便秘患者也可以在术前口服润肠，或者促进胃肠动力的药物。二、腹股沟疝术后的护理：1、减轻患者疼痛，可以通过口服止疼药物，来帮助患者减轻术后的疼痛；2、一般腹股沟疝，观察6-8个小时之后，叮嘱患者可以下地，尽量早活动，早下床活动，这样可以让患者达到快速康复的目的；3、术后同样要避免提一些重物，比如超过5公斤的重物，让腹部过度承担力量，应该尽量避免。