疝

高位结扎手术是一种术式，腹股沟直疝很少用到这种方法，因为小儿的疝大部分是腹股沟阴囊疝，阴囊疝大部分是斜疝，小儿基本很少出现直疝。直疝多发生于中老年人，或在年轻时做过很多重体力活动的人群，有可能在中老年时因腹壁薄弱引起直疝，即直疝很少出现于小儿。 所以对于小儿较适用的腹腔镜高位结扎手术或开放高位结扎手术，但其不适于应用直疝的缝合方法。因直疝缺损面积较大，单纯缝合很难修补得非常到位或修补得非常结实，通常需要放置补片进行修补手术。因此高位结扎手术在临床上一般是用于小孩初期或初发的疝气，或疝环相对较小、缺损较小的疝气，此时可进行开放或腹腔镜微创结扎手术治疗，术后恢复较快、费用较低，术后疼痛也并不十分严重。

疝气应称为称腹股沟疝，阴囊疝可理解为腹股沟疝或疝气发育足够大时引起阴囊疝。但较特殊的情况是小儿，通常是腹股沟疝合并阴囊疝，因为婴儿刚出生时内环口未闭或鞘状突未闭，内环口相对较开阔，而且与整个腹股沟管连通，所以一旦出现疝都是阴囊疝，即婴儿阴囊疝气均理解为婴儿疝气。 1岁以内的孩子可观察一段时间观察疝气能否自愈，在此过程中家长可在孩子疝气上方的内环口位置用疝气带或自己做的带子加压包扎，使内容物不再凸出，帮助还纳和愈合。但若孩子超过1岁疝气仍然存在，而且阴囊疝很大，这种情况下应进行微创手术治疗，修复缺损，通常几分钟即可结束。

疝气应称为腹股沟疝，腹是腹部，股是大腿，即两者之间的沟出现的疝。临床的疝多发生于小孩和老人，对于20-30岁的中青年，除非是特别健壮的运动员没有进行恰当保护才会出现疝气，否则很难在这个年龄段出现疝气。因腹壁出现一个缺损，而咳嗽、便秘等导致腹压增高，内容物通过缺损凸出到体表形成肿块，即形成疝。 小孩的疝可理解为是从衣服店新买的新衣服，发现衣服开线，开线处即为先天性疝，只要修补即可治疗疝气。但老年人不同，老年人腹股沟疝可理解为买衣服时发现衣服完好无损，但穿50-60年后出现磨损，即使缝上也依然会破开，因此需要用打补丁的办法将洞补上。疝气发生的基本原因均为腹壁存在缺损，只是针对不同情况选择不同方法进行处理。

腹股沟疝在日常生活较为常见，分为直疝和斜疝。其手术方式分为传统张力修补和无张力修补。而无张力修补又分为开放的无张力疝修补和腹腔镜下无张力疝修补术，均存在一定并发症，具体情况如下： 1、慢性疼痛或局部慢性麻木，可能有神经受损或神经卡压，处理相对较为棘手； 2、慢性感染，腹股沟疝的手术属于Ⅰ类切口，若较少清洁切口会发生感染。但一些特殊病人在特殊细菌的情况下会发生感染，处理较为棘手。且部分病人通过换药不能达到治愈目的，需将补片取出，在此情况下会造成疝复发； 3、疝复发，疝复发处理起来相对容易，需进行二次手术。而二次手术可采取和前一次手术相同的手术方式，也可采取和上一次手术不同的手术方式。

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其手术方式分为传统张力手术和目前的无张力疝修补术。无论选择何种手术方式，在没有并发症的情况下，切口的恢复通常需6-7天的时间，而手术方式具体如下： 1、传统手术为张力修补，分为加强腹股沟管的前壁、加强腹股沟管的后壁以及单纯疝囊高位结扎，即使用丝线将不同的组织拉到一起，加强腹股沟管的前壁或后壁； 2、目前现代手术属于无张力疝修补术，分为开放性手术和腔镜手术。开放手术是用平片进行修补、疝环充填式的疝修补，以及巨大的补片加强腹腔内脏囊修补，需要使用到一种特殊材料生产的补片。而微创腹腔镜修补分为经腹腔腹膜前间隙修补、完全腹膜外疝修补、腹腔内疝修补、无张力修补。

腹股沟疝手术分为传统张力修补和无张力修补，无张力修补也分为开放性无张力修补和腹腔镜下微创无张力修补，术后注意事项如下： 1、注意手术区域的沙袋加压，目的是压迫止血，避免局部渗血、渗液，形成阴囊血肿、局部积液，造成感染； 2、注意饮食清淡、易消化，避免出现便秘，便秘后腹腔内压力增大，易造成补片移位，造成疝复发； 3、活动，传统张力修补手术后需要在床上卧床7天，7天后才可以下床活动。但无张力修补手术可下床活动，但不鼓励多活动，以平卧休息为主，坐下时需采取后仰坐位，避免补片移位。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝手术患者住院时间大致如下： 1、一般情况好，年龄较小，目前均提倡日间手术，即患者入院后在24-48小时内完成手术并出院； 2、如果患者一般情况欠佳，年龄较大，存在基础疾病，腹股沟疝病史较长，腹股沟疝较大，术前需要完善必要检查，术后需要观察1-2天，患者情况稳定后出院，可能需要住院3-5天； 3、腹股沟疝嵌顿急诊入院合并肠管坏死，患者需行肠切除、肠吻合或肠造瘘等手术，需结合患者病情及恢复情况，住院时间较长； 4、小儿腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术，一般术后第二天即可出院，住院时间一般2-4天。

术前2-3天，麻醉医师会探视病人，经常会发生，特别是儿童家长会询问，是否可以进食。但是麻醉医生会明确告知，这是完全不可以的，因为没有麻醉时，人类具有正常的咳嗽和吞咽功能。但在麻醉状态下，该功能会减弱，有的会丧失，所以麻醉插管或者手术操作本身会诱发患者胃内容物反流，即呕出或者吐出。 一旦胃里的食物、水呛咳到气管中，轻者会引起坠积性肺炎，重者会引起气道阻塞，导致窒息，直接危及患者生命。因此，必须严格遵照医嘱，术前6-8小时禁食、4小时禁水。随着ERAS理念，即快速康复理念的增加，禁食水的时间在缩短，但是手术之前绝对不能进食、饮水。

腹壁疝往往需要通过手术修补。手术修补的目的是将腹壁薄弱或缺损部分进行加强。腹壁疝像轮胎补胎，比如手术切口疝，因切口裂开以后，首先将裂开的伤口用缝线缝起。缝起来以后用补片，其就像缝衣服的补丁一样，是一种人工材料，补贴缺损部位，使缺损部位更加加强，以免腹腔内脏器损伤向外突出，所以这就是疝的修补术。该手术主要是观察疝囊大小，如果疝囊较大，手术难度肯定比较大。如果疝囊口较小，手术相对比较简单。 肥胖、疝裂口巨大、疝内容物非常多的患者，手术恢复比较麻烦，尤其是肥胖患者。因肥胖患者肚皮较厚，但是肌肉层比较薄弱，多数都是脂肪层，所以修复难度比较大，且容易复发。疝气手术是无菌手术，绝对不能感染，特别是下补片时。一旦形成感染，手术则相当于失败，因为如果有感染，必须将修补补片或者填充材料取出，取出后会形成新的缺损。腹腔镜腹壁疝修补手术，因为腹壁内没有伤口，所以进行修补时患者创伤比较小、术后恢复较快。该手术需用防粘连的补片，还需要腹腔镜设备，所以需要费用比较高。大多数切口疝和造口疝、白线疝等复杂性疝，通常都选择腹腔镜进行修补。

腹股沟疝是发生于腹股沟区突出性肿物，肿物可随时间延长逐渐增大。一般婴幼儿或新生儿可出现先天性疝，老年人出现疝比较多见，为后天获得性。随着时间延长，肿物会越来越增加。早期症状是腹股沟区肿物，并伴有下坠感、疼痛感。腹股沟疝可以分为几种类型： 1、易复性疝：易复性疝也是腹部疝气早期表现。肿物可随患者体位改变包括站立、行走，患者用力举重物或者咳嗽时出现，平卧用手可以还纳； 2、难复性疝：肿物脱出以后很难还纳，但是也表现疼痛症状； 3、嵌顿疝：疝气脱出以后不能还纳，表现为腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻症状； 4、绞窄性疝：该类型是疝一种很危险情况。如果嵌顿组织是肠管，可出现肠管坏死，需要紧急手术处理。 总而言之，一旦出现疝，一定积极就医，积极治疗。