疝

股疝，是腹腔内肠管或大网膜经股管向外突出而致，是腹股沟疝的一种，但发病率较低，多见于老年女性。本病非常凶险，极易出现嵌顿现象，故一旦发现股疝，应尽早采取手术治疗。手术分为开放性手术和微创手术。腹腔镜的微创手术不仅能治疗股疝，且能将股疝与腹股沟肿物进行鉴别诊断，故对于股疝的诊断或治疗，都有着明显的优势。因此，除身体状态不好的老年患者采用开放手术外，患者一般宜选择微创治疗。

股疝是指腹压增大的情况下，腹腔内脏器或器官，通过股环向股管突出，表现为大腿根部包块。女性股疝的发病几率远高于男性，比例大概是5:1，该疾病常见于中年生育过的女性，其原因有： 1、女性的解剖结构与男性不同，女性骨盆较宽大，股环大于男性，导致股管上口比男性松弛； 2、女性有生育经历，在怀孕期间腹腔内压力较大。

疝修补术是先将突出的脏器或器官恢复到原位置，如果脏器或器官坏死，则需切除；其次把疝环或异常腔隙关闭加固，防止肿物再次突出。手术方式有： 1、常规疝修补术：如衣服上的破洞，将洞两边缝合； 2、疝补片修补术：如衣服破的洞，用补丁进行修补； 3、微创手术：采用腹腔镜等微创技术，把补片放到洞的位置，该手术方式创伤较小，恢复较快，有一定优势。

胆肠内引流后内疝，是胆肠吻合术后发生率比较高的并发症。内疝发生后要注意观察： 1、先看疝裂隙里的内容是肠管，还是网膜； 2、疝进入肠管是否受到严重卡压、缺血性肠梗阻。 治疗如下： 1、如果单纯疝是网膜，根据病人有无腹膜炎、严重疼痛、严重卡压造成梗阻，如果没有可以进一步观察，如果有症状，需要手术治疗；2、如果疝是肠管，早期通过非手术办法，比如下导管，通过导管进行减压打气，让内疝肠管复位。如果保守办法没有效果，需手术治疗。首先把疝内容物比如网膜或者肠管还纳，之后修补，形成内疝裂隙，把裂隙补住以后不会再发生内疝。

胰腺囊肿做腹腔镜手术，肯定有一定的危险性。评价手术的危险性，主要依据是适合病人的自身生理状况、病变情况、病变复杂程度、手术难易程度以及手术中出现的意外情况来综合全面评估。具体到某种手术方法有没有危险，要结合病人的具体情况，即使常见的，如阑尾炎手术或者疝气手术，这种小手术仍然有风险，所以手术风险始终都存在。大手术、复杂手术，其风险相对要比简单手术要高，特别是胰腺手术，其本身有自己的特点，胰腺和其它脏器又有差别，其手术风险略高。为了治疗疾病或彻底解决问题需要冒风险，医生需要冒风险，病人自己也需要承担风险来治好疾病。在某些情况下，冒风险或者承担责任是值得的，是为了解决病痛。随着科技发展、技术进步，腹腔镜手术已经广泛开展，但是腹腔镜手术和其它手术一样也会有风险，但是风险已经大大降低，可以给患者带来更多的获益，创伤也更小，手术中的并发症也相对较少。但是和常规手术比其也有不可避免的并发症，如手术当中的出血、血管损伤或者其它脏器损伤。当这些问题发生时，还是有一定的风险的，但是相对于开腹手术，腹腔镜手术的风险度已经非常低了，是患者可以接受的范围。

脊柱隐裂是一种先天性畸形，主要由于发育过程中两侧椎板没有融合导致，一般很少出现症状，很多患者是在无意中拍片才发现。部分患者症状表现为生长异常毛发，椎板没有融合的地方出现脊膜疝出，影响到神经导致出现神经功能障碍，如大小便障碍及下肢功能障碍等，需要进行治疗。 单纯脊柱隐裂没有引起神经障碍症状的患者不需要特殊处理，平时避免久坐、少弯腰、少提重物，坐半小时后进行腰背肌锻炼，也可进行后伸运动，如游泳、羽毛球等。

脊髓脊膜膨出是一种比较严重的显性脊柱裂的。主要指在脊膜膨出的囊内有脊髓组织渗出。由于脊髓受到明显的影响，患者常会出现不同程度的双下肢感觉运动障碍、大小便功能障碍、男性性功能障碍等一系列症状。临床除了比较常见的单纯型脊髓脊膜膨出之外，还有相对少见的类型，如下：1、半脊髓脊膜膨出：常见于脊髓双干的患者，有一侧的脊髓从硬脊膜囊向外疝出，患者肢体活动障碍常以一侧为主；2、脊髓积水型的脊膜膨出：患者脊髓内形成明显的空洞和积水，脊髓的后部从硬脊膜囊内向外疝出，但神经功能障碍并不很严重；3、脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出：是脊髓衰竭患者中比较严重的一种类型。脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出还可以根据脂肪瘤与脊髓圆锥的位置关系再进一步分型。总体来说，脂肪瘤型的脊髓脊膜膨出，手术治疗难度会更大，患者预后也更差。

马尾脊膜膨出是一种比较常见的显性脊柱裂类型，由于马尾神经丛膨出的硬脊膜囊内疝出，常会造成马尾神经卡压，从而使患者出现马尾神经支配区的神经功能障碍。比如下肢疼痛、麻木、运动不灵活、肌肉力量减退，严重的患者还会出现区域的肌肉萎缩，同时还可能出现尿频、尿急、排尿困难、尿失禁、便秘、排便困难等一系列的尿便功能障碍。对于男性患者还可能会出现性功能障碍。所以，马尾脊膜膨出的患者一经诊断明确，应该尽早到神经外科接受手术治疗，通过神经外科手术的方式，将膨出的硬脊膜囊予以修剪，将疝出的马尾神经逐渐还纳到硬脊膜囊内。该过程通常需要显微镜下的操作，把马尾神经与硬脊膜囊的粘连进行仔细的分离，然后将马尾神经还纳到正常的硬脊膜囊内，同时进行疝出的硬脊膜囊部位的妥善修复，才能有效避免将来发生脊髓栓系，以及局部的硬脊膜囊再次膨出。在手术治疗之后，还需要定期观察患者神经功能恢复的情况，定期进行临床随访，了解神经功能恢复的情况。由此可见，马尾脊膜膨出一经诊断明确，应该尽早到神经外科就诊，接受神经外科的手术治疗。由于马尾神经有很多重要功能，如果没有及时进行手术治疗，随着时间推移，马尾神经卡压、粘连越来越严重，患者的神经功能障碍也会越来越严重。时间过久再进行手术治疗，由于神经可能已经发生了变性，手术治疗的效果不理想，会使患者长期遗留神经功能障碍。

对于脊髓脊膜膨出，治疗较棘手，因多数患者在治疗前已出现较严重的、不可逆转的神经功能障碍。脊髓脊膜膨出是较严重的显性脊柱裂，在脊柱裂部位，硬脊膜囊向外膨出，同时脊髓、神经根、脑脊液疝入到硬脊膜囊内。由于脊髓从硬脊膜囊膨出部位疝出，所以患者常出现较严重的神经功能障碍。通过手术治疗，虽有助于阻止神经功能障碍进行性发展，防止脊髓病变加重，但较难使已发生的不可逆转神经功能障碍消失。所以脊髓脊膜膨出一经诊断明确，应尽早到神经外科接受手术治疗。较多患者在术后需采用康复措施进行治疗，甚至部分患者需针对脊髓脊膜膨出并发症，采取与神经功能康复相关的手术治疗。

显性脊柱裂是脊柱裂中比较严重的一种类型，因为显性脊柱裂通常指在脊柱裂的部位，由硬脊膜囊向外膨出，囊内可能含有脑脊液和脊神经根，也有可能含有脑脊液、脊神经根和脊髓组织。由于显性脊柱裂局部常有脊髓，或者脊神经根这样的神经结构疝出，因此患者常会有不同程度的神经功能障碍，比如双下肢不同程度的感觉，运动功能障碍，严重的患者甚至会出现双下肢截瘫、肌肉萎缩，还可能会合并高弓足、内翻足等畸形。另外，一部分患者还会出现大小便功能障碍，严重时会出现大小便失禁，男性性功能障碍，甚至还会出现皮肤神经营养不良性的顽固性的溃疡。因此显性脊柱裂患者，治疗起来还是比较困难特别是在治疗之前，已经出现严重的不可逆性的神经损伤的患者，及时进行了手术治疗，也只能够阻止患者神经功能障碍的急进性加重。对于不可逆性的神经功能损伤，实际上很难恢复，即经功能障碍很难治好。使这样也强调显性脊柱裂一经诊断，应该尽早接受手术治疗，这样才能够有效阻止，患者神经功能障碍急进性发展，造成更加严重的后果。虽然只有一部分患者在手术之后，神经功能障碍能够得到不同程度的改善，但是有不少患者别是出现不可逆性，神经功能损伤的患者，这一部分神经功能障碍手术之后难以恢复。有个别患者在手术之后，会由于局部的神经粘连、瘢痕等原因，会有一过性的神经功能障碍加重。