畸胎瘤

良性卵巢囊肿是卵巢肿物较大的分类，主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤或者纤维瘤等。多数情况下病人没有自觉症状，只是在查体时超声提示发现有卵巢肿物，比如畸胎瘤。其在育龄期女性中较常见，主要表现是超声提示卵巢有囊实性肿物，而且会有脂性成分，实际上其症状并不典型。如果肿瘤相对较大，比如长到7-8cm，甚至十几厘米，这时病人就会明显觉得下腹有胀痛，自己也会摸到下腹包块。如果这些肿物会分泌异常激素，还会影响病人的月经，可出现不规则出血或者月经周期延长、闭经，可通过做B超、查激素水发现。 对于良性卵巢囊肿，发现之后根据肿物性质，建议积极手术。避免肿物发生变性，比如破裂、扭转或者恶变。这时良性卵巢肿物手术时就无法再保留正常卵巢，只能切除一侧。所以有下腹痛的病人，也可是卵巢囊肿导致，但是其都是良性卵巢肿物发生扭转或者破裂引起。如果超声提示卵巢有良性肿瘤，建议积极诊治，避免发生卵巢肿瘤变性、破裂和扭转。

卵巢囊肿是否需进行治疗应根据囊肿性质和有无并发症等情况而定，常见情况如下：1、生理性囊肿：生理性囊肿也称卵泡囊肿，是指大滤泡逐渐增大至2-3cm而未排卵，此时囊壁较薄且囊内为清亮水状液体。若患者未出现任何临床症状，则定期随访和观察即可，部分生理性囊肿可自行缩小或消失；2、病理性囊肿：通常病理性囊肿直径＞3cm且患者伴有相应症状，可影响月经。若患者在连续3次或3个月检查中囊肿直径仍＞3cm，此时多数需进行手术治疗。此外，巧克力囊肿或直径＞5cm的畸胎瘤等情况也需考虑进行手术治疗，而囊肿壁内出现乳头或乳头上有异常血流时，通常提示存在病变可能性，建议患者行手术治疗。总之，对于体积较大且明确诊断为病理性囊肿，建议患者行手术治疗，否则可能因为无临床症状而被误诊或延误治疗。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。

一般情况下，卵巢囊肿如果超过5cm以上，就需要考虑做手术，如果是2-3cm、3-4cm则可以继续观察该囊肿是否长大。但也有部分情况需要判断卵巢性质，具体有以下几点： 1、B超下可能无回声区，就是3-4cm，则可以观察； 2、B超下怀疑有低回声光点等，可能会提示有巧克力囊肿； 3、B超下可能无回声，内部有强回声，有可能是囊性畸胎瘤等。 上述囊肿如果＜5cm，还是可以观察，＞5cm以上一般需要做手术。至于手术以后其性质是良性还是恶性，可能还是要靠病理结果判断。

正常女性盆腔左右两侧各有一个卵巢存在，性发育成熟后卵巢正常大小是4cm×3cm×1cm，但不是一生中都是如此大小。正常育龄期女性卵巢大小随着整个月经周期变化、有正常排卵后，卵巢大小也会存在细微变化，比如卵巢上有卵泡生长、卵泡向外突出，在正常基础上可能稍有变化，均属于正常生理现象。 对于部分病理情况，比如卵巢占位存在囊肿、生理性囊液性的卵巢囊液性瘤、畸胎瘤则会使卵巢增大，会使皮脂增厚以及整个卵巢略有增大。随着育龄期女性性成熟周期逐渐进入绝经状态，卵巢也会逐渐萎缩，比正常卵巢缩小。到绝经后女性卵巢会缩小到条索状2cm×1cm的大小，即为绝经期女性的卵巢大小。

女孩发育过早即性早熟，可分为中枢性性早熟、周围性性早熟、部分性性早熟，是否需要治疗具体如下： 1、中枢性性早熟：中枢性性早熟需要进行治疗，包括快速进展和缓慢进展两种情况，其中缓慢进展的孩子不需要药物治疗，在医院门诊定期随访即可，多数孩子最终的身高和发育情况相对较好，只是进展较缓慢。而快速进展的中枢性性早熟需要药物治疗； 2、周围性性早熟：周围性性早熟又称假性性早熟，常为疾病表现，治疗相对麻烦，常表现为卵巢或者睾丸、肾上腺、脑、纵隔里的肿瘤、囊肿、畸胎瘤、生殖细胞肿瘤等，患者应明确病因。部分周围性性早熟由避孕药导致，即大量使用外用雌激素导致，需要对因治疗； 3、部分性性早熟：对于仅表现为乳房发育，而没有性腺轴启动的患者，应明确其是否存在内在病变，对于病因不明的患者应定期随访，建议每隔3个月、6个月随访一次，如果患者转变为中枢性性早熟或其它疾病，则应进行治疗。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。

畸胎瘤大多数情况下如果不是很大，并不影响怀孕。但是如果瘤体本身已经比较大，随着怀孕以后子宫体积增长，卵巢可能出现体位的变化，就可能会出现不良变化，包括扭转，影响卵巢功能。如果怀孕前明确诊断是畸胎瘤，瘤体也比较大，比如一般4-5cm以上，建议病人先做完手术再怀孕，不要等到怀孕以后再去处理。如果在怀孕期间，发现比较大的畸胎瘤，在15-20周左右，同样可以做手术检查，将其剔掉。畸胎瘤本身对怀孕影响并不大，但是怀孕中间容易引发各种相关并发症。所以如果发现畸胎瘤比较大，建议病人剔除后再准备怀孕。

畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞型的肿瘤，分为良性和恶性。良性畸胎瘤又称为成熟性畸胎瘤，恶性胎瘤称为未成熟畸胎瘤。畸胎瘤大部分是良性，所以一般情况下没有症状，尤其是肿瘤较小的时候，5cm以下甚至6cm以下往往都是体检做B超时无意中发现。但是当肿瘤较大的时候，会感到腹部有包块或者出现腹胀，压迫膀胱会出现尿频，压迫直肠会出现便秘的压迫症状。做B超的过程中如果发现包块在不断增大，尤其是双侧的时候，就要考虑恶变的情况，应该尽早手术。所以不是发现包块或者畸胎瘤就一定是恶性，如果不想手术，必须要密切观察肿瘤增大的情况，如果有增大，必须尽快手术，明确有没有恶变情况。

脑内畸胎瘤是先天性肿瘤，主要由于脑组织胚胎发育过程中，某些胚胎组织未进行终末分化，未能发育为正常的脑部细胞和结构，而残留的原始组织在脑内逐渐增长，形成一类先天性肿瘤，即畸胎瘤。畸胎瘤一般具有3个胚层的主要成分，通常可以表现为囊性肿瘤，肿瘤内含有不同成分，如表皮、表皮分泌物、毛发，甚至某些钙化成分，如类似骨骼、牙齿的成分等。因此，脑部畸胎瘤在CT或者磁共振检查中，可以表现为多类型信号混杂的病变。通常位于脑部中线处，如四叠体区，接近松果体区，属于脑部畸胎瘤比较常见的部位。另外，脑部畸胎瘤作为原发性颅内肿瘤，临床上较为少见，常见于脑部表皮样囊肿，也属于先天性肿瘤，主要含有表皮以及表皮分泌物的成分，通常比畸胎瘤容易处理。