畸胎瘤

怀孕时发现畸胎瘤，选择手术还是保胎，需要根据个人情况而定，主要情况如下：1、体积较大：畸胎瘤位于卵巢，其由固有韧带和另一侧骨盆漏斗韧带固定，因为畸胎瘤成分有毛发、油脂甚至骨骼，尤其是骨骼、牙齿的成分导致畸胎瘤较重，有一定极性，重量分布不均匀，所以易发生扭转。尤其是4×5cm左右的畸胎瘤，较容易扭转，此时建议手术，通常在怀孕16周左右进行，将畸胎瘤剥除，防止因其扭转造成腹痛，从而有流产的风险；2、体积较小：<3cm或3cm左右时，监测发现其生长较慢，此时也可以继续观察，如果孕期、剖宫产后期没有表现，一般不需要先处理。

临床上畸胎瘤是常见肿瘤，有家长们会给予病儿畸胎瘤手术切除，通常会复发。家长们不要过于焦虑，不同病理类型的畸胎瘤，复发率不同，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎瘤：通常是良性畸胎瘤，复发率较低，13年总体生存率是99%-100%，13年无事件生存率，也就是完全没有肿瘤的情况是93%；2、未成熟型畸胎瘤：未成熟型畸胎瘤Ⅱ级、未成熟型畸胎瘤Ⅲ级，也就是交界性低度恶性的畸胎瘤，存在一定复发率，几率较低。未成熟畸胎瘤13年总体生存率是95.5%，13年无事件无肿瘤生存率是85.6%；3、成熟畸胎瘤半体细胞恶变：需要根据分期判断，如果处于恶性晚期，复发率较高，可能治疗效果较差。畸胎瘤属于一种可以治愈的疾病，极少数病儿、极少数类型，如半体细胞恶变，处于晚期，可能治疗效果较差，所以家长们要有信心，一旦发现这种疾病要及时到小儿肿瘤外科就诊。

卵巢成熟畸胎瘤，也就是卵巢良性畸胎瘤，主要是由1-3个胚层已经分化成熟的组织组成，常见组织有脂肪组织、毛发、牙齿、骨骼、油脂、皮肤等。成熟畸胎瘤中大约80%是良性畸胎瘤，还有多囊性畸胎瘤以及实质性畸胎瘤。成熟畸胎瘤通常是长在局部，不向周围组织浸润，不向远处转移，肿瘤标志物正常，通常不影响生命，主要治疗手段是手术切除，预后良好，复发率低。有一组统计的资料显示卵巢成熟型畸胎瘤5年总体存活率是100%，5年无事件生存率是97.1%，所以卵巢的成熟畸胎瘤属于可以治疗的疾病。

小儿畸胎瘤手术临床常见以下几种风险：1、常规手术风险：包括麻醉风险，患儿本身身体条件和器官功能存在的风险，以及伤口感染风险；2、器官功能风险：如果是卵巢恶性肿瘤，切除一侧卵巢，只剩对侧卵巢，可能会损伤性腺功能。畸胎瘤可以长在身体中轴线上，如骶尾部、腹膜后，卵巢、睾丸以及纵隔等，不同部位存在不同风险，常见风险还取决于个体肿瘤大小，肿瘤和周围脏器有无浸润，周围血管有无包。如果肿瘤包绕血管，医生术前会分析患儿  CT影像，进行手术规划，既要将肿瘤切除，又要保护好血管、周围受浸润的脏器。对于恶性畸胎瘤，比如恶性畸胎瘤Ⅲ期、恶性畸胎瘤Ⅳ期，如果其他身体部位有转移，局部有浸润，这时可以先进行活检手术，通过活检手术病理诊断，化疗肿瘤缩小后再进行切除手术。

卵巢畸胎瘤是一种较常见卵巢生殖细胞肿瘤，需要进行手术治疗，而具体的治疗方法取决于患者的年龄、畸胎瘤大小、并发症、肿瘤的良恶性，常见于以下几种情况：1、良性畸胎瘤：如果患者属于良性畸胎瘤，且较年轻有生育要求，可以做畸胎瘤剥除，保留正常卵巢组织，并且手术可以在腹腔镜下或开腹进行。如果患者年龄较大，且已绝经或接近绝经年龄，则可以做一侧附件切除或切除双侧附件；2、恶性畸胎瘤：对于恶性畸胎瘤的患者，如果有生育要求，可以做一侧附件切除，保留子宫、对侧附件。如果患者已经绝经或接近绝经年龄，且没有生育要求，可以按照卵巢癌标准治疗方法，进行全子宫双附件、盆腔淋巴结切除，术后辅助化疗。由于畸胎瘤对化疗较敏感，所以治疗的效果较好。另外，卵巢畸胎瘤分为良性和恶性，良性畸胎瘤较多见，即成熟性畸胎瘤。而恶性畸胎瘤较少见，即未成熟性畸胎瘤。

儿童畸胎瘤手术瘢痕的大小，通常取决于以下几方面因素：1、手术部位：儿童畸胎瘤在胸腔、腹腔、盆腔、骶尾部等中线部位以及性腺、双侧卵巢、双侧睾丸都可以发生，不同部位的手术切口可能有所不同；2、原发肿瘤大小：发生在腹腔与腹膜后的畸胎瘤一般较大，发现时通常在10-20cm，个别儿童的卵巢畸胎瘤可以达到20-30cm，肿瘤比较大时，切口相应也会较大；3、手术方式：如果儿童的畸胎瘤来源于卵巢，术前检查确认偏于良性，直径＜6cm，有时可以考虑进行腔镜或者机器人手术，通常外观上看手术创伤的切口会较小，可以在脐部与下腹部分选2个0.5-1cm的切口，即可完成手术，通常手术较为美观；4、患者体质：部分儿童属于瘢痕体质，受伤较轻微时也会留下比较重的瘢痕，而有的儿童并不是瘢痕体质，通常伤口愈合之后瘢痕较浅；5、缝合技术：手术切口的选择也会影响手术瘢痕，切口与皮纹走行一致，手术后的瘢痕较小；6、术后治疗：部分恶性肿瘤的儿童化疗之后，手术瘢痕可能比良性的儿童要小，化疗药属于一种免疫抑制剂，可能抑制组织增生，导致切口较小。

多数患者在切除畸胎瘤后可以正常生育，但部分患者切除后可能会影响生育。如果男性患者的双侧睾丸都有肿瘤，将其切除后可能会影响生育，对于女性患者而言，如果双侧卵巢都发生肿瘤，将其切除后也会影响生育。但一般畸胎瘤发生在双侧的几率较小，通常都是单侧畸胎瘤，此时对单侧卵巢或单侧睾丸进行切除，如果对侧卵巢和对侧的睾丸功能正常，术后患者依旧可以生育。此外化疗过程中的环磷酰胺对睾丸的生精功能可能有一定影响，如果患者患有恶性肿瘤，需要进行大剂量的环磷酰胺化疗，对于男性患者而言，可能产生无精症影响生育功能，通常大量环磷酰胺对女性患者的影响较小，不影响生育功能。另外需要注意的是，生育是比较复杂的过程，除肿瘤外还有多种原因会影响到生育功能，因此还需要结合具体情况综合分析。

儿童畸胎瘤根据恶性成分以及成熟程度的不同，复查时间也不同，具体分析如下：1、0级畸胎瘤：如果儿童的畸胎瘤完全是良性成分，即0级的分化程度，建议术后复查频率至少半年/次，持续时间在3年以上。但如果儿童出现的是骶尾部畸胎瘤，特别是在新生儿期或1岁之内发生的骶尾部畸胎瘤，一定要坚持复查。因为恶变率相对较高，所以一定要强调，1岁以内儿童骶尾部畸胎瘤术后要定期复查，并且一定要坚持3年以上。临床经验表明，新生儿期手术切除骶尾部畸胎瘤后，在儿童2-3岁时，可能会突发大便困难、甲胎蛋白异常升高等情况，即发生肿瘤恶变；2、未成熟畸胎瘤：如果儿童所患的畸胎瘤是恶性、未成熟的畸胎瘤，或含有恶性混合生殖细胞肿瘤，此类儿童通常需要化疗。通常复查频率需要3个月/次，复查的项目包括甲胎蛋白、B超、CT以及原发肿瘤和转移部位的复查。另外此类儿童还需进行定期骨扫描、头部核磁检查，判断肿瘤是否在术后有复发和转移。

大手术是对于手术比较危险、恢复时间比较长的手术的俗称，儿童畸胎瘤手术差异性比较大，根据部位、大小、良恶性以及腹膜后畸胎瘤浸润程度，手术可大可小，具体分析如下：1、部位：如果儿童所患的是体表睾丸畸胎瘤，相对而言，手术切口小，手术恢复时间短，通常不属于大手术。卵巢畸胎瘤如果为成熟良性，体积较小，采取微创的方法进行手术，恢复时间也会比较快，也不算是大手术；2、良恶性：如果卵巢的畸胎瘤为恶性，并且已经发生转移，手术通常需选择开腹的方式，另外手术切除范围相对也比较大，包括大网膜切除、卵巢切除、附件切除，还有腹膜活检和淋巴结切除，手术就相对比较大；3、腹膜后畸胎瘤浸润程度：部分儿童的腹膜后畸胎瘤与周围组织粘连不严重，手术时间通常只需0.5-1个小时，剥离畸胎瘤的速度较快，此时就属于小手术。但还有部分儿童的畸胎瘤还有未成熟的成分，侵犯周围的重要血管、脏器，包括肾脏血管、下腔静脉、腹主动脉及其分支血管，在分离过程中就要十分小心，避免损伤重要的脏器，手术时间就会比较长，而且有出血的风险，手术的复杂程度相对比较复杂，可能比简单的手术出血多，儿童术后恢复时间也比较长，此时手术可能为大手术。

儿童畸胎瘤手术后应该注意的问题，常见的有以下几种：1、关注病理分级：儿童畸胎瘤手术以后，需要注意手术所切下的肿物病理分级情况，以及是否含有混合的恶性生殖细胞肿瘤成分。因为病理分级决定儿童手术后是否需要化疗，对于0级、Ⅰ级的畸胎瘤，由于分化比较好，通常完整切除以后不需要化疗。但对于Ⅱ级未成熟的畸胎瘤，如果手术切除效果不佳，可能考虑需要给予儿童化疗，而对于未成熟Ⅲ级的畸胎瘤，通常可能要给化疗治疗；2、定期随访：部分新生儿期或1岁之内的儿童，如果患的是骶尾部畸胎瘤，切除后虽然病理报告的是成熟性畸胎瘤，但目前研究方向，术后部分儿童会有一定的恶变情况。虽然手术时切下来的病理报告显示是良性成分，是0级分化，但在后期仍有恶变的可能。所以对于此类儿童，建议一定要长期随诊，6个月进行1次甲胎蛋白和影像学检查，随访时间持续3年。通过长时间随访，不至于错过肿瘤恶变的可能性。因为在临床中确实发现过，在新生儿期做的骶尾部畸胎瘤切除术，病理报告呈良性，但在儿童2岁左右、3岁时突然发生恶变，导致大便困难，检查后发现甲胎蛋白比较高。